別把「憂鬱｣當「失智｣，錯過黃金治療期
在台灣，每5個老年人就約有1人罹患憂鬱症，
我們卻對它一無所知……
——台北榮總老年精神科主任 蔡佳芬 審訂推薦——

【你身邊的老人家，有這樣的狀況嗎？】
◎抱怨這疼那痛睡不好，卻找不到病因
◎食欲不振、倦怠無力，做什麼都提不起勁
◎情緒低落、悲觀消極，有時焦躁易怒
◎記性變差、恍神散漫，懷疑別人要陷害他  

→「上了年紀都會這樣吧，這也沒辦法……｣
→「不會是失智了吧，這該怎麼辦？｣
在以為這只是老化、或擔心已經失智之前，
我們或許該考慮另一種可能性——老年憂鬱症。

會老是自然，但憂鬱不該是應然。
老年憂鬱因症狀近似老化、失智，而常被忽視或誤解，
讓我們開始認識它、發現它，幫助身邊的長者穿越情緒黑潮，
這不只是為了他們，也是為了我們自己。
 

相較於失智，憂鬱是盛行率更高、也很容易造成失能的老年病症。

老年人的自殺死亡率高居各年齡層之冠，約為一般人的2倍，而且和憂鬱密切相關；

失智症常會併發憂鬱，老年憂鬱若未妥善治療，也可能成為失智症的前兆。

老年憂鬱症的主要成因，

是大腦老化的〈生理因素〉和承受失落體驗的〈心理因素〉交相作用所致，

只要及時給予適當的生理與心理治療，病況就會明顯改善。

老年精神科專業醫師和田秀樹，詳盡說明老年憂鬱症的身心病因和判別症狀，

並將其和失智、譫妄等老年認知障礙進行解說比較，

同時提供主要的治療方法和預防知識。

在「老老照護」漸已成形的台灣社會，

對於老年憂鬱症患者，以及擔負照顧責任的配偶伴侶或中壯年子女，

本書都希望給予必要的支持與指引，

為打造更友善的醫療、照顧和生活品質而努力，共創無憂老後。

【關於老年憂鬱症，你必須知道的事】

◎老年人不只會失智，也會憂鬱，只要開始老化，人人都是憂鬱症預備軍

◎老年憂鬱常以身體不適的症狀表現，也會有妄想、記憶衰退等認知障礙症狀

◎老年憂鬱會引起「假性失智」，同樣是健忘，失智與憂鬱的差別在於「病識感」

◎老年憂鬱症對患者和照顧者的身心考驗，比失智症更為嚴苛

◎只要運用得當，藥物治療對老年憂鬱多有良好效果，無須抱持偏見與恐慌

【預防老年憂鬱症的基礎知識】

◎現在的老年人都比想像中年輕，不要輕易將憂鬱症狀概括為老化現象

◎「忍耐」會使人老化，無論幾歲都要誠實面對自己的欲望

◎人際往來、照顧孫子、通訊軟體……讓老人家保有「現在還能做的事」

◎放下二分法思考和滿分主義，訓練自己容許灰色地帶的存在

◎享用美食，可預防情緒老化；保養臟器，對容貌和大腦都有助益

◎散步、運動、曬太陽，有意識地養成增加血清素的生活習慣

◎收集醫療資訊做好準備，找到「心靈的家庭醫師」……

【治療老年憂鬱症的實用資訊】

◎老年憂鬱檢測量表：www.depression.org.tw/detection/index_06.asp

◎董氏基金會老年憂鬱防治資訊：www.happyaging.tw

◎家庭照顧者支持性服務資源地圖：carersupport.com.tw

◎求醫科別：全國各醫療院所精神科、老年精神科、身心科（若長輩抗拒看精神科，可先以失眠、腦力減退等身體症狀到家庭醫學科、老年醫學科門診掛號，與醫師溝通長輩狀況，必要時再做轉介）

名人推薦

〈關懷推薦〉
詹鼎正 台大醫院新竹台大分院副院長
朱為民 老年醫學、安寧緩和專科醫師
陳亭秀 永平身心診所所長
葉雅馨 董氏基金會心理衛生中心主任
郭慈安 中華民國家庭照顧者關懷總會理事長
吳若權 作家、廣播主持人
張曉卉 康健雜誌總主筆

◎老年期追求的，不只是延長生命的長度，而是維持良好的生活品質。讓我們從醫療老年憂鬱症開始，關注老年人的身心靈全面向，了解憂鬱對其他身體疾患的影響，同時也支持並關懷他們的照顧者，在銀色浪潮中，守護那粼粼波光。——台北榮總老年精神科主任 蔡佳芬

◎在老年人最常見的「失智症、譫妄症、憂鬱症」這3D疾病中，憂鬱症可能是最難被察覺的。本書以平易近人的方式讓我們認識老年憂鬱症，提早為老年人生多一份準備。——老年醫學、安寧緩和專科醫師 朱為民

◎從事基層精神醫療多年，發覺很多民眾對老年憂鬱症的了解都不夠，以致延誤了就醫。真心推薦大家閱讀本書，對家中的長者給予更適切的理解與照顧。——永平身心診所所長 陳亭秀

◎老年憂鬱非老化，而且與失智有很大的不同。本書提醒我們該如何幫助高齡者，不要只關注他們外顯的身體症狀，一味誤解他們對病痛的抱怨，而忽略了內在的心理疾病。——董氏基金會心理衛生中心主任 葉雅馨

◎作者的呼籲語重心長：「晚年罹患憂鬱症，可能在離開人世前，再也感受不到幸福快樂，是人生的悲劇。」唯有更多人認識這個精神流行病，才能協助長者走出憂鬱黑潮，這本書做到了。——康健雜誌總主筆 張曉卉

◎本書提醒我們「老年憂鬱症｣這個仍未受到應有重視的課題，整理了日常生活常見的情緒狀況，讓樂齡者本人或周遭的親友按文索驥，可說是誠意堅實的居家必備良書。對老人醫護而言，努力保持心情愉快，是超越科學因果的王道，當年輕一代已把身心症狀視為日常的一部分，老人的心理症狀也應當受到去除污名的正視。——Openbook閱讀誌書評

作者

和田秀樹

東京大學醫學系畢業，曾任美國卡爾梅寧格（Karl Menninger）精神醫學校國際研究員、老人專門綜合醫院「浴風會」精神科醫師，現為國際醫療福祉大學研究所教授（專攻臨床心理學）、一橋大學經濟系非常任講師（醫療經濟學）、川崎幸醫院精神科顧問、和田秀樹身心診所（專治抗老化與企業主管諮商）院長。

著有《原來，寬鬆一點也無妨》《與孤獨共處》《不被情緒勒索的51種方法》《錯誤百出的老年醫療與照護》《不再為父母的「老去」抓狂》《「忍耐」會使人老化》等書。

官方網站：www.hidekiwada.com

譯者簡介
楊詠婷

輔大大眾傳播系畢業，曾任出版社日文編輯，現為專職譯者、選書企劃。譯有《你可以生氣，但不要越想越氣》《致親愛的，這是你和世界最好的距離》《與其急著讀空氣，不如先讀懂自己的心》《不用眼睛，才會看見的世界》《你不必和每個人都合拍》（仲間出版）《給不小心就會太在意的你》等書。

E-mail：norikoyang1973@yahoo.co.jp

目錄

審訂序 銀色光芒的守護者，老年精神科醫師 蔡佳芬
作者序 別把憂鬱當失智，錯過黃金治療期 和田秀樹

序章 居然有這麼多憂鬱症老人——被忽視已久的心病
難以察覺的老年憂鬱——百萬名憂鬱症老人完全被忽視
老年人的身心連結要強烈許多——內科住院患者有兩成罹患了憂鬱症
上了年紀原本就會失去活力？──老年憂鬱常被誤解為自然的老化
是阿茲海默症？還是老年憂鬱症？——同樣是健忘，差別在於「病識感」
生理性的變化是重要成因──腦梗塞、血管型失智症易引發憂鬱症
老年人是自殺的高風險族群——老年和憂鬱，是導致自殺的重要因子
老人自殺是可以預防的——積極防治憂鬱，降低了近八成自殺率
注意憂鬱症的連鎖效應——自殺者遺族會在自責中痛苦掙扎

第1章 其實是生理性疾病——老年人的體質變化
老年憂鬱症是生理性疾病——血清素會隨年齡增長逐漸減少
老年憂鬱更容易以藥物治好——生理治療比心理諮商更有效果
老年人對自殺的親切感較高？——過了六十五歲，自殺率仍不斷升高
憂鬱症會引起「假性失智」──看起來像失智，其實並不是的疾病
失智症患者容易罹患憂鬱症？──兩者有所連結，最好合併思考
憂鬱老人拖下去容易變失智老人——大腦的機能性變化會成為器質性變化
除了憂鬱和悲觀之外——老年憂鬱有青壯年患者沒有的特定症狀
對環境的適應變得脆弱——身心的老化降低高齡者的承受能力
讓老人家保有「現在還能做的事」——減少環境變化造成的適應衝擊

第2章 總是不斷地面臨失去——讓老年人深陷憂鬱的心理
老化的心靈是如何運作的？——只要活著，就逃不開「失去的過程」
人生最大的壓力是喪偶——「夥伴不斷減少」，是老年人才有的體會
老年人失去了愛自己的能力——「無法愛變得如此糟糕的自己」
開始與「支持自愛的存在」死別——人際關係的分離，導致自愛喪失
自我認同、自我形象的低落——五感的衰退也會造成心理打擊
生病、失能、失智、沒錢……——老年人生活在各種不安之中
「與他人比較」沒有意義——自愛無法滿足，精神狀態就會變糟
擺脫「對年老的否定」——現在是最需要老人力量的時候
耶穌體會過變老的感覺嗎？——東西方看待老人的思考差異

第3章 失智症、譫妄、憂鬱症——容易讓人誤解的老年症狀
充實的軟體VS.老舊的硬體──人生經驗豐富，大腦機能卻退化了
失智症、譫妄、憂鬱症──老年人最常發生的「3Ｄ」疾病
比失智症更像失智症──連醫生都容易弄錯的「譫妄」
近似「夢遊症」的意識障礙──譫妄發作時，會出現突兀言行
重新正確地認識失智症──有九成的患者，都會慢慢變安靜
失智症共有的核心症狀──換個角度看，「做得到的事還有很多」
《李爾王》是失智症的故事？──忠言逆耳的愛反而釀成了悲劇
失智症因人而異的周邊症狀──個人的性格、價值觀會造成不同反應
老年人為何會有妄想？──處於弱勢所產生的不安、混亂及焦慮
「可以責罵失智症患者嗎？」──就算被責罵，也馬上就忘了……
漸受關注的「路易氏體失智症」──在幻視妄想、運動障礙之間反覆發作
更令人困擾的「額顳葉失智症」──無法抑制欲望，任意做出問題行為
出現妄想的「老年期精神病」──其他知能都正常，卻有某種執拗妄想
老年人的心理疾病有各種型態──產生妄想，並不代表就是失智
心理影響生理，生理影響心理──老年人症狀惡化的雙向模式

第4章 治療老年憂鬱症────抗憂鬱藥物與認知療法
「憂鬱症是心靈的感冒」？──極易陷入惡性循環的棘手疾病
及早治療，終止惡性循環──在憂鬱中走到生命盡頭，是最大的悲劇
憂鬱症的不可逆風險──長期置之不理，神經細胞將無法復原
憂鬱防治就是自殺防治──自殺不是個人選擇，而是被逼到絕境的死亡
避免製造「下一個自殺者」——對於自殺報導，媒體必須審慎自律
家屬要有相當的警覺性──注意老人家太早清醒、熟眠障礙的症狀
憂鬱不是因為心性脆弱──只要缺乏血清素，誰都會得到憂鬱症
老年憂鬱症的藥物治療──SSRI副作用較少，是突破性的抗鬱劑
新世代抗鬱劑不斷登場——SNRI、NaSSA都適合老年人服用
生理性的ECT電療法──美國治療老年憂鬱症的首要選擇
老年憂鬱症的心理治療──認知療法可以改變「看待事情的角度」
改善老年人的生活環境──設身處地，緩解他們的孤立情緒
照顧者也同樣需要支援——彼此扶持交流，善用社會照護服務

第5章 預防老年憂鬱症────應該具備的基礎知識
現在的老年人都比想像中更年輕──預防老年憂鬱症的第一個基本概念
喜歡旅行的爺爺突然不想出門？──活動度降低，可能隱藏著憂鬱威脅
每個人都是憂鬱症預備軍──缺乏基本認知，才會對憂鬱症產生偏見
額葉老化讓想法僵化——越來越無法容許灰色地帶的存在
培養「或許有可能」的思考模式──「專家絕對不會錯」，這種想法很危險
「忍耐」會使人老化——無論幾歲，都要誠實面對自己的欲望
人際往來、照顧孫子、社群軟體……——創造讓長者找到生活目標的環境
努力過著「有益大腦的生活」──防止引發憂鬱的生理性變化
吃粗食無法有效增加血清素──享用美食的幸福體驗，可預防情緒老化
抗老，同時也能抗憂鬱——保養臟器，對容貌和大腦都有助益
散步．運動．曬太陽——有意識地養成增加血清素的生活習慣
改變觀點，消除「認知扭曲」──停止二分法思考，放下滿分主義
自家附近有好的精神科嗎？──收集資訊做好準備，也是一種預防
醫生帶給老人家的心理撫慰——候診室裡都是健康老人，才是好醫院
找到一位「心靈的家庭醫師」——在超高齡社會美好生活的秘訣

編者附錄
老年憂鬱症的基礎知識
假性失智和失智症的差別

序／導讀

〈作者序〉別把憂鬱當失智，錯過黃金治療期
——和田秀樹

「世上還有哪一種疾病，患者人數如此龐大，卻幾乎完全被社會忽視？」——這就是我對「老年憂鬱症」最真實的想法。

老年憂鬱症是非常重要的疾病，卻未受到一般大眾太多的重視。自一九八八年任職老人專門綜合醫院「浴風會」以來，我就以「老年精神科專科醫師」為職志，並曾在老人安養中心從事心理輔導十五年，也因此得出了一些感觸。

首先，大家聽到老年精神科醫師，就會直接認定是「失智症專家」。但很遺憾的現實是，當前失智症的治療僅止於周邊症狀，核心症狀仍未有根本的治療方法。

相較之下，老年憂鬱症對藥物治療的反應十分良好，痊癒的機率也很高。雖說如此，害怕失智症而上門求診的患者及家屬源源不絕，懷疑是憂鬱症而自主就醫的卻極為稀少。反倒是家屬以為長輩失智了而帶來就醫，經過診斷才發現是憂鬱症，這種情況壓倒性地居多。

過了八十五歲，大約有三○%的老年人符合失智症的診斷標準，但若是高齡前期（未滿七十五歲），則大約只有一〜二%。相對地，在歐美的各種國民調查研究報告中，卻有五％的老人符合憂鬱症的診斷。也就是說，當高齡前期的老人失去活力和興致、記憶與智力衰退，被認定出現「失智」的症狀時，其中有七到八成很可能是罹患了憂鬱症。

失智症是當前社會和媒體關注的焦點，但相較起來，治癒率高、致死風險也高的老年憂鬱症，更應該受到重視。只有讓更多人了解老年憂鬱症，並且對它具備足夠的敏感度，才能幫助更多的老年人，進而拯救他們的性命。

此外，基於多年的治療經驗，我深深覺得在晚年罹患憂鬱症，可以說是「人生的悲劇」。雖然失智症是「誰都不想得到」的可怕疾病，但就患者本身而言，這些老人家最終會遺忘所有不快樂的事，知能上的退化意外地使他們經常處於高度的愉悅狀態（Euphoria，欣快症狀）。相較之下，老年時罹患了憂鬱症、又得不到治療，就只能到離開人世前都活在抑鬱之中，再也感受不到幸福與快樂。

然而，這種悲慘的狀態是可以用藥物治療、改善的。也因此，我將老年憂鬱症的宣導治療視為畢生的使命，希望這本書能為這些受苦的老人家提供些許助力。