51堂速懂 膝關節炎 & 髖關節炎 預防與治療的健康課程
【隨書附27支影片骨科保健講座&常見問題解答QR CODE】
【超圖解12式強化髖關節、膝關節肌力訓練必學訣竅】
關節炎發生疼痛的現象，往往不是單一原因造成的，
目前已有許多有效的診治和照護措施，可舒緩症狀，
可視個別的狀況多管齊下，延緩或避免病情的惡化，
包括藥物、物理治療、運動治療、飲食營養、輔具和新療法等，
解決問題從源頭處理，以實證醫學教你快速改善下肢的行動能力！
‖集結多年關節重建的臨床診療經驗，以及最新國際治療指引醫學新知，
提供退化性關節炎的患者、家屬、照護者和醫護人員一本實用健康指南‖
＊退化性關節炎是一種常見的關節疾病，主要特徵是關節軟骨的磨損和退化，導致關節疼痛、僵硬、腫脹和功能障礙。
＊退化性關節炎的發生和發展受到多種因素的影響，包括年齡、性別、遺傳、體重、運動傷害、意外創傷和發炎等。
․膝關節疼痛的位置與嚴重程度，依據發生的原因會有所不同，有時只是單純疼痛，有時會合併紅腫、僵硬、無力、不穩、活動有聲音、活動受限等症狀。退化性髖關節炎的形成其來有自，學會保養很重要，且緩解關節發炎疼痛越要動！膝關節炎手術治療也能客製化。
․髖關節是一種「球窩關節」和一般人認知不同，髖關節疼痛大多出現在身體前側的鼠蹊部，而非後側臀部。隨著關節炎越來越嚴重，活動度受限，患者會無法蹲下，綁鞋帶、穿襪子。由於關節軟骨磨損，在Ｘ光影像上可以看見關節間隙減少、骨刺增生等現象。要保養髖關節，不外乎控制體重、髖關節伸展運動與肌力訓練。
本書作者是骨科中的「關節重建科」醫師，專精「微創人工膝關節、髖關節置換手術」。有感於日復一日的手術排程、研究成果發表，在行醫過程中發現許多關節手術是可以事先避免的，如果提早知道退化性關節炎的預防與保健，或許就不會關節「歸組害了了」，還要面對手術及復健治療。
戴大為醫師累積近十多年臨床診療實戰經驗及最新國際治療指引摘要，終極目標是要告訴大家退化性關節炎不但可以治療，也可以預防，同時引導民眾在面對退化性關節炎的挑戰，可以掌握精準的醫療新知，獲得最好的治療方案及全方位的安心照護。期許本書能夠陪伴退化性關節炎患者診治照護的每一個階段，讓關節更舒適健康，生活更美好！
本書詳述退化性關節炎的基本概念和分級，幫助讀者了解膝關節和髖關節退化性關節炎的病因、診斷和評估方法。並且依照退化性關節炎的不同階段，詳細介紹各種診治和照護措施的原理、方法、效果、注意事項和實例，以及介紹手術的選擇和手術前後的準備及注意事項，希望有助讀者面對退化性關節炎， 能獲得最佳的治療和照護知識。
▎本書重點章節 ▎
第一章_ 經典案例呈現關節炎患者的真實樣態
第二章_ 退化性關節炎的診斷及成因
第三章_ 退化性髖、膝關節炎的保健及治療
第四章_ 退化性膝關節炎的潛力新療法
第五章_ 退化性膝關節炎的相關手術
第六章_ 退化性髖關節炎與股骨頭壞死
【專文推薦】
林啟禎（醫策會董事長、成大特聘教授）
楊斯棓（《要有一個人》作者）
謝文憲（企業講師、職場作家、主持人）
作者
戴大為
骨科中的「關節重建科」醫師，專精「微創人工膝關節、髖關節置換手術」。有感於日復一日的手術排程、研究成果發表，在行醫過程中發現許多關節手術是可以事先避免的，如果提早知道退化性關節炎的預防與保健，或許就不會關節「歸組害了了」，還要面對手術及復健治療。
累積近二十年臨床診療實戰經驗及最新國際治療指引摘要，終極目標是要告訴大家退化性關節炎不但可以治療，也可以預防，同時引導民眾在面對退化性關節炎的挑戰，可以掌握精準的醫療新知，獲得最好的治療方案及全方位的安心照護。期許本書能夠陪伴退化性關節炎患者診治照護的每一個階段，讓關節更舒適健康，生活更美好！
現任
國立成功大學附設醫院骨科部主治醫師暨病房主任／中華民國骨質疏鬆症學會前秘書長、現任監事／成大醫院臨床副教授／教育部部定副教授／中華民國關節重建醫學會會員／亞太肌肉骨骼感染學會會員
學經歷
國立成功大學醫學系學士／國立成功大學生物醫學工程研究所博士／日本大阪市立大學骨科部手術研修／衛生福利部台南醫院新化分院骨科主治醫師
專長
骨質疏鬆症（骨質密度檢測與治療）／退化性關節炎（關節退化）治療／微創人工膝關節及髖關節置換手術／ 3D列印導引下肢畸形矯正手術（成人Ｏ型腿、Ｘ型腿）
相關著作：《骨質疏鬆＆肌少症診治照護全書【暢銷增訂版】》《骨質疏鬆＆肌少症診治照護全書》
目錄
【推薦序1】國之良醫／林啟禎─14
【推薦序2】巴菲特叫人讀五遍的操作手冊／楊斯棓─17
【推薦序3】50+後要有高品質生活，骨頭是關鍵／謝文憲─21
【作者序】懂得預防和保健，關節健康不打烊／戴大為─24
第一章_經典案例呈現關節炎患者的真實樣態
第1節關節退化疼痛的問題不僅是肇因於「上了年紀」而已─28
｛案例｝50歲的蔡經理靠減重、運動擺脫膝關節疼痛─28
【Dr.戴骨科保健室】找出問題點！膝關節疼痛往往不是單一原因造成的─30
第2節治療退化性關節炎可視患者個別狀況多管齊下─31
｛案例｝香港保鑣來台求醫，以新技術保留自然的膝關節─31
【Dr.戴骨科保健室】膝關節的手術選擇必須個別化考量─32
￭常用於治療膝關節退化的3類手術─32
￭以新創技術提升手術成功率及術後穩定度─33
第3節都會區老人多屬輕度退化性關節炎，山區老人則清一色重度？─34
｛案例｝82歲陳阿公忍痛10餘年，膝蓋嚴重變形才就醫─34
【Dr.戴骨科保健室】微創手術傷口較小，復原時間相對縮短─35
第4節退化性髖關節炎的形成其來有自，學會保養很重要─36
｛案例｝退化性髖關節炎——難以忍受的鼠蹊部疼痛─36
【Dr.戴骨科保健室】退化性髖關節炎的成因與保養髖關節要點─37
￭鼠蹊部疼痛與關節活動度減少─37
￭減重、伸展與肌力訓練最重要─38
第5節酒國逞英雄不只傷胃傷肝，連髖關節都難逃其害─39
｛案例｝酒店小姐的心酸，喝酒喝到股骨頭壞死─39
【Dr.戴骨科保健室】長期酗酒是髖關節股骨頭壞死的主要原因─41
第二章_退化性關節炎的診斷及成因
第1節什麼是關節退化？原來關節退化和骨質疏鬆是不同的疾病─44
｛案例｝膝蓋痠軟，走路不便的62歲王媽媽的憂慮─44
【Dr.戴骨科保健室】圖解退化性關節炎與骨質疏鬆症的鑑別和診斷─45
￭什麼是退化性關節炎？其好發部位與表現？─45
￭求診患者中以退化性膝關節炎最常見─46
￭治療方式依疾病進展及嚴重程度而定─47
￭同場加映——什麼是骨質疏鬆症？─48
￭退化性關節炎與骨質疏鬆症的比較─49
￭診斷骨質疏鬆症的2種方法─50
第2節了解6大危險因子，避免退化性膝關節炎找上身─51
｛案例｝家庭主婦的「工作」做久也會傷關節─51
【Dr.戴骨科保健室】認識退化性膝關節炎的6個危險因子與嚴重程度分級─52
￭退化性膝關節炎的程度分級─52
￭6大危險因子─53
￭不同嚴重程度的治療原則─55
￭治療須個別考量─55
第3節其實膝蓋疼痛原因有很多，不一定是關節退化─56
｛案例｝專業美容理髮需要長時間久站的小菁─56
【Dr.戴骨科保健室】常見膝關節疼痛的3類原因─57
￭創傷─57
￭機械性問題─58
￭關節炎─59
【BOX】常被誤認為關節退化的鵝掌肌腱炎─60
第三章_退化性髖、膝關節炎的保健及治療
A退化性膝關節炎非手術治療：控制體重
第1節膝蓋痛只能吃止痛藥嗎？關節要好用，先控制體重─65
｛案例｝有糖尿病問題且體重嚴重超標的王太太─65
【Dr.戴骨科保健室】肥胖族注意！小心退化性關節炎盯上你─66
￭關節負重，牽涉使用年限─66
￭肥胖的人手術傷口較大─67
￭肥胖的人手術併發症較多、結果較差─67
￭減重主要靠飲食控制─67
第2節控制體重飲食最重要：吃對種類、吃對比例、吃對順序─68
｛案例｝對減重很消極，自嘲吸空氣都會胖的朱媽媽─68
【Dr.戴骨科保健室】治療關節炎，先控制體重！掌握健康飲食3項原則─69
￭吃對種類─70
￭吃對比例─71
￭吃對順序─72
第3節深海魚治療關節炎、骨質疏鬆？談吃鮭魚的5個健康益處─73
｛案例｝吃鮭魚和骨科也有關係？─73
【Dr.戴骨科保健室】強健骨骼和關節，吃當季鮭魚就對了！─74
①改善骨骼健康─74
②幫助減輕體重─74
③減少發炎反應─75
④保持良好的皮膚狀態─75
⑤懷孕期間有益─75
【BOX】減重的基本觀念／蕭捷健醫師─76
【BOX】給減重初心者的小建議／呂孟凡營養師─78
【BOX】控制體重的私房小秘訣─80
B退化性膝關節炎非手術治療：飲食與保健食品
第1節葡萄糖胺：促進合成製造軟骨的過程，增強關節軟骨的強韌度─84
｛案例｝莊美麗的苦惱：關節保健食品怎麼選才好？─84
【Dr.戴骨科保健室】葡萄糖胺「顧膝蓋，保關節」？─85
￭葡萄糖胺的原理─85
￭含葡萄糖胺的食物與保健食品─86
￭葡萄糖胺緩解關節炎的證據─86
￭研究背後的利益衝突─87
￭到底該不該買？─88
第2節UC-II：保留原始關節內軟骨三股螺旋結構─89
｛案例｝莊美麗的疑惑：UC-II比葡萄糖胺方便又有效？─89
【Dr.戴骨科保健室】UC-II和葡萄糖胺的功效差在哪裡？要如何服用？─90
￭調節免疫反應，降低軟骨破壞─90
￭研究有效但小型─91
第3節磷蝦油：富含抗發炎長鏈omega-3多元不飽和脂肪酸和蝦青素─92
｛案例｝陳老師的提問：吃魚油有助於骨骼關節健康嗎？─92
【Dr.戴骨科保健室】什麼是磷蝦油？它真的可以改善退化性關節炎症狀嗎？─93
￭磷蝦油與魚油的差別─93
￭磷蝦油改善退化性關節炎症狀─94
￭需注意過敏的問題─94
【BOX】選擇適合自己的關節保健食品／王南淵藥師─95
第4節消炎止痛藥：不只可以消炎止痛，還能保護關節─97
｛案例｝不敢吃消炎止痛藥，期待軟骨再生的阿嬌姨─97
【Dr.戴骨科保健室】正確使用4種類型消炎止痛藥─98
①外用消炎止痛藥─99
②乙醯胺酚與傳統消炎止痛藥─99
③COX-2特異性抑制劑─100
④關節內注射類固醇─100
第5節用玻尿酸注射潤滑關節，斬斷退化性關節炎的惡性循環─102
｛案例｝關節卡卡，起床尿急卻無法馬上移動，有解嗎？─102
【Dr.戴骨科保健室】玻尿酸不是止痛藥，而像是關節的「潤滑油」─103
￭退化性關節炎的惡性循環─103
￭玻尿酸注射療程─103
￭玻尿酸治療的研究報告─104
￭戴醫師的個人建議─105
第6節PRP高濃度血小板血漿注射治療，促進膝關節組織修復─106
｛案例｝抽自己的血用來治療關節炎─106
【Dr.戴骨科保健室】PRP真的可以讓身體回春嗎？─107
￭什麼是「PRP高濃度血小板血漿」？─107
￭PRP的療效─108
￭該如何考量是否接受PRP治療？─109
【BOX】美國骨科醫學會《退化性膝關節炎治療指引》─110
【BOX】歐洲骨質疏鬆和骨關節炎臨床經濟學會：膝關節退化四階段治療─116
C退化性膝關節炎非手術治療：適度運動
第1節具有科學實證！運動是關節炎的良藥無庸置疑─120
｛案例｝「運動處方」需要專業且客製化的深入評估─120
【Dr.戴骨科保健室】給關節炎患者的3個建議：適度運動安全又有效！─121
￭肌力訓練─121
￭有氧運動─122
￭伸展運動─122
第2節為什麼從奧林匹克選手到你阿嬤都需要深蹲？─123
｛案例｝銀髮族練功深蹲，姿勢發力正確不設限─123
【Dr.戴骨科保健室】正確深蹲，保你常春又健康！─124
￭人未老，腿先老─124
￭深蹲不只是運動，深蹲就是生活─125
￭正確深蹲的快樂人生─126
第3節緩解關節發炎疼痛越要動！但要怎麼做才算有效運動？─127
｛案例｝關節開始退化了，更要加緊「動」起來！─127
【Dr.戴骨科保健室】掌握有效運動3原則，才是有益關節健康的運動方式─128
①相對高強度─128
②種類多變化─129
③功能性運動─129
第4節走路、跑步以及休閒運動是否會加速關節退化？─130
｛案例｝關節急性發炎症狀緩解還是可以繼續跑步─130
【Dr.戴骨科保健室】每週進行150分鐘中等強度運動有益健康─131
￭走路步行─131
￭跑步─132
￭休閒運動─132
￭運動好處多多─132
第5節跑步膝蓋會痛怎麼辦？除了練跑，你還需要做這3件事─133
｛案例｝苦於膝蓋痛而影響到跑步水準的吳經理─133
【Dr.戴骨科保健室】開跑須知！有關於跑步的3個運動錦囊─134
①「除了練跑以外，肌力訓練也很重要。」─134
②「除了重視練跑的『量』，更應該重視『質』。」─135
③「除了訓練以外，也需要足夠的休息。」─136
【BOX】治療膝關節退化，太極拳與復健物理治療哪一個有效？─137
第6節關節退化後可以爬樓梯嗎？我可以爬樓梯當運動嗎？─138
｛案例｝住透天厝擔心不能爬樓梯的府城阿伯─138
【Dr.戴骨科保健室】爬樓梯對膝關節好還是不好？─139
￭什麼人不適合爬樓梯？─139
￭什麼人可以爬樓梯，但是不要爬樓梯當運動？─140
￭什麼人可以盡情爬樓梯？─140
第7節戶外活動有益身心健康，但關節退化了還能爬山嗎？─141
｛案例｝「還適不適合爬山？」愛好登山健行者的提問─141
【Dr.戴骨科保健室】給樂齡族登山健行的5個提醒─142
①預先查詢路線難易度─142
②循序漸進挑戰─143
③好的裝備大有幫助─143
④注意天氣與路況─144
⑤不要單獨行動─144
第8節強化髖關節、膝關節的肌力訓練：基礎6式與進階6式─145
〔強化關節基礎6式〕─145
￭基礎第1式：踝關節活化運動－a.踝關節幫浦運動＋b.墊腳尖─146
￭基礎第2式：直腿下壓─147
￭基礎第3式：屈膝伸直─147
￭基礎第4式：躺姿直抬腿─148
￭基礎第5式：側抬腿─150
￭基礎第6式：後抬腿─151
〔強化關節進階6式〕─152
￭進階第1式：橋式─153
￭進階第2式：空中腳踏車─154
￭進階第3式：扶椅深蹲─156
￭進階第4式：側弓箭步─158
￭進階第5式：前弓箭步─160
￭進階第6式：啞鈴火箭推─161
￭緩和運動─162
第9節鞋子也跟膝蓋有關？膝關節退化、膝蓋痛的人如何選鞋？─163
｛案例｝滿櫃子外出鞋都需要「跟」新的曹女士─163
【Dr.戴骨科保健室】膝關節退化，鞋子該如何選？─164
￭哪種鞋子對膝關節負擔較大？─164
￭如何選一雙對膝關節較好的鞋子？─165
第10節身體痠痛，連覺都睡不好，有可能是關節炎作祟？─167
｛案例｝陳大福的期待：「睡得好，遠離全身痠痛」─167
【Dr.戴骨科保健室】如何才能睡得好？打破發炎疼痛與難眠之間的惡性循環─168
￭關節炎與睡眠障礙─168
￭改善睡眠品質可以這樣做─169
第11節關節退化後，人生變黑白？憂鬱、焦慮與關節炎─171
￭治療焦慮或憂鬱可以減輕關節疼痛─171
第四章_退化性膝關節炎的潛力新療法
【Dr.戴骨科保健室】
潛力新療法1—PRP混合玻尿酸：一加一大於二─174
￭為什麼一加一可能大於二？─174
￭關節注射治療費用參考─175
潛力新療法2—羊膜懸浮液注射：調節發炎，修復組織─176
￭顯著改善膝關節疼痛與功能─177
￭比注射玻尿酸、生理食鹽水有效─177
潛力新療法3—微細動脈栓塞術：治療頑固性疼痛（文／王博醫師）─178
￭一種源自日本的止痛術─178
￭哪些人適合做微細動脈栓塞術？─179
潛力新療法4—退化性膝關節炎的細胞治療─181
￭細胞治療的流程─181
￭高濃度血液單核球療法─183
第五章_退化性膝關節炎的相關手術
第1節換人工關節不是唯一選擇！膝關節炎手術治療也能客製化─186
｛案例｝客製化的手術治療選擇─186
【Dr.戴骨科保健室】客製化的膝關節炎治療：3種微創手術解決惱人
的膝關節炎─187
①微創高位脛骨截骨矯正手術（HTO）─187
②微創局部人工關節置換手術（UKA）─188
③微創全人工關節置換手術（TKA）─189
第2節膝蓋痛打玻尿酸、PRP都沒用，原來是因為O型腿！─191
｛案例｝事業剛攀高峰，身體狀況卻在走下坡的陳經理─191
【Dr.戴骨科保健室】改善下肢力學狀態！解決問題要從源頭處理─192
【BOX】膝關節退化20年卻不用換人工關節，拉開褲管才發現原來他做了這個…─193
第3節人工關節也可以只換局部？膝關節貼磁磚，治療退化更簡單─196
｛案例｝手術擺脫關節疼痛，重拾退休規劃的企業老闆─196
【Dr.戴骨科保健室】人工膝關節手術能做局部，就不必做到全套─197
【BOX】什麼時候該換人工膝關節？─198
第4節嚴重退化性關節炎？考慮人工關節手術前需要知道的8件事─200
｛案例｝關節疼痛多年，痛到無法爬樓梯的祝太太─200
【Dr.戴骨科保健室】破除人工關節手術的迷思─201
①嚴重關節炎才考慮「人工關節」─203
②您有其他的保守療法選擇─203
③您有其他的手術選擇─203
④您有不同材質選擇─204
⑤您不需忍耐傷口疼痛─204
⑥手術後需要休養與復健─205
⑦只要是手術就有風險─206
⑧選擇有經驗的醫療團隊─206
【BOX】微創人工關節手術與住院的流程─206
第5節什麼季節最適合做人工關節手術？─210
｛案例｝宜動刀的「好時節」也是因人而異─210
【Dr.戴骨科保健室】進行人工關節手術前，還有哪些考慮因素？─211
￭季節與手術的問題─211
￭其他考慮因素─212
【BOX】人工關節手術前有哪些抗凝血藥物需要暫停使用？需要暫停多久？─213
第6節減少手術恐懼與壓力：人工膝關節手術後的止痛方式─214
｛案例｝懼怕手術，超級怕痛又焦慮的劉阿姨─214
【Dr.戴骨科保健室】減輕術後傷口的疼痛可以從多方面著手─214
①微創手術的概念─215
②關節內注射止痛藥─215
③周邊神經阻斷術─215
④手術後口服與注射消炎止痛藥─216
⑤病患自控式止痛─216
【BOX】ERAS怡樂適——術後加速康復療程/何旭育醫師─217
第7節開完人工關節手術出院後，腳還是腫的，這是正常的嗎？─221
｛案例｝開完刀練走路被自己腫腫的腳給嚇到！─221
【Dr.戴骨科保健室】術後肢體為什麼會腫脹？消腫的6個方式學起來！─221
￭手術後腫脹是必經之路─221
￭需要注意的2個狀況─222
￭消腫的6個方式─222
第8節開完人工關節手術後通過機場安檢會嗶嗶叫，怎麼辦？─224
｛案例｝擔心手術後無法過安檢出國顧孫的王太太─224
【Dr.戴骨科保健室】人工關節手術後，如何順利通過機場安檢去搭飛機？─224
￭不需要開診斷書或任何證明─225
￭可以事先寫好溝通小卡─225
【BOX】接受人工關節手術是否可以幫助減重？─226
【BOX】人工膝關節手術後可以打高爾夫球嗎？─227
第9節人工關節感染：一場骨科醫師與細菌的戰爭─229
｛案例｝膝關節術後傷口化膿，清創不見改善的張女士─229
【Dr.戴骨科保健室】人工關節感染的處理手術分為兩個階段─229
￭第一階段是「清理戰場」─230
￭第二階段是「重建家園」─230
【BOX】人工關節感染，急性慢性不一樣─231
【BOX】哪些情況容易造成人工關節感染？─233
第六章_退化性髖關節炎與股骨頭壞死
PLUS！〔髖部疼痛常見原因及症狀〕─238
第1節退化性髖關節炎與髖關節發育不良要如何預防？─239
｛案例｝希望丟開拐杖風光出席女兒訂婚宴的林媽媽─239
【Dr.戴骨科保健室】凍未條的痛！髖關節痛起來比膝蓋疼痛更讓人難以忍受─240
￭嚴重髖關節炎的成因─240
￭什麼叫髖關節發育不良？─240
￭退化性髖關節炎的嚴重程度分級─242
￭髖關節退化分級症狀與對應的治療─243
￭髖關節周圍疼痛不一定是髖關節引起的─243
【BOX】美國骨科醫學會《退化性髖關節炎治療指引》─244
第2節醫生說我髖關節骨頭蛀掉，不是白蟻，原來是因為……─246
｛案例｝鼠蹊部痠痛到靠晚上喝高粱緩解的陳先生─246
【Dr.戴骨科保健室】股骨頭就像房子的樑柱，修補不好就只能重蓋了─247
￭什麼叫股骨頭壞死？─247
￭為什麼骨頭會蛀掉？─247
￭骨頭蛀掉了怎麼辦？─248
【BOX】醫龍的痛：髖關節股骨頭壞死─248
第3節人工髖關節置換術是最後防線，什麼情況會需要用上？─250
｛案例｝張先生的疑問：「我的髖關節是不是要換掉？」─250
【Dr.戴骨科保健室】判斷是否需要接受人工髖關節置換手術的6個跡象─250
①有慢性和顯著的疼痛─251
②髖關節問題使完成日常任務變得困難─251
③髖關節僵硬限制了關節的正常活動範圍─252
④保守療法無法充分緩解髖部疼痛─252
⑤X光影像顯示嚴重關節炎或明顯的關節損壞─252
⑥已經產生消炎止痛藥物的副作用─253
第4節確保手術長期成果！人工關節手術前先檢查骨密度─254
｛案例｝必須換人工關節卻有骨鬆問題的吳太太─254
【Dr.戴骨科保健室】地基不好，房子會倒！骨質疏鬆可能會影響手術成效─255
￭誰需要在手術前接受骨密度檢查？─256
￭「為什麼我的醫師沒有告訴我？」─257
￭「我該怎麼辦？」─257
第5節微創人工髖關節手術：材質、手術過程與術後恢復─258
｛案例｝害怕換人工髖關節以後不能再走路的張先生─258
【Dr.戴骨科保健室】所有醫學中最成功的手術之一：髖關節置換手術─258
￭人工髖關節的零組件與材質─259
￭微創人工髖關節置換手術流程─260
￭人工髖關節手術後的活動─263
【BOX】蹲再低也不怕脫臼：雙動式陶瓷人工髖關節─264
第6節常見人工髖關節手術方式的差別和優缺點比一比─266
｛案例｝看診前有「認真」在家做功課的王先生─266
【Dr.戴骨科保健室】正前開/側開/後開？比較3種人工髖關節手術方式─267
￭正前開手術─267
￭側開手術（前側開）─268
￭後開手術（後側開）─268
【BOX】瑪丹娜「比基尼線切口」的正前開人工髖關節置換手術─270
第7節人工髖關節術後為什麼走路怪怪的？難道是長短腳？─272
｛案例｝開完髖關節手術後走路一拐一拐的張小姐─272
【Dr.戴骨科保健室】髖關節手術後3種常見的不正常步態─273
①左右搖晃─273
②腳開開─273
③步幅縮短─274
第8節做了人工髖關節置換手術後可以再跑馬拉松嗎？─275
｛案例｝髖關節塌陷換掉，想快點恢復跑步的朱先生─275
【Dr.戴骨科保健室】髖關節置換術後重新開始無痛跑步的訓練進程─276
￭術後什麼時候可以開始跑步？─276
￭術後跑步時應該有什麼感覺？─277
￭人工髖關節置換術後跑步的5個建議─277
第9節性福姿勢指南：人工髖關節手術後，愛要怎麼做？─279
｛案例｝髖關節術後「性福」問題大方問的小欣夫婦─279
【Dr.戴骨科保健室】人工新關節，性福不打結！─280
￭全髖關節置換術後的性生活─281
￭毀性福的風險姿勢不要做─282
￭性福的安全姿勢─283
￭影響術後性福的要素─284
第10節人工關節有沒有使用年限？損壞的原因有哪些？─285
｛案例｝患者必問題：「這一組人工關節可以用多久？」─285
【Dr.戴骨科保健室】人工關節損壞常見的3大原因─285
①感染─286
②鬆脫─286
③脫臼─287
序／導讀
推薦序 ①
國之良醫
林啟禎／醫策會董事長、成大特聘教授
在個人對醫療生態的認知裡，良醫的基本要件是基於良知良能來困知勉行，並恪守「良知、尊嚴、榮譽、專業」四大核心價值的醫師。若再能以「教學、服務、研究、創新」為終身職志者為良醫之師，而達上述境界後於行醫之際仍願意以知識轉譯的奉獻精神來做衛教並著書立說教育民眾者，就是國之良醫。
戴大為醫師就是我心目中的國之良醫。他在成大醫學院充滿黃崑巖創院院長「習成良醫之前，必先成功做人」的醫學氛圍成長，畢業後留下來擔任成大骨科住院醫師與主治醫師，展現精湛醫術之外，也發表很多學術論文，兩者皆拿來提攜分享後進，因而得到教學特優的榮譽，是名符其實的良醫之師。
戴大為醫師的專長是治療退化性關節炎與骨質疏鬆症，除了臨床上能很精準地發現許多問題並設計研究發表論文，更擅長系統性分析與統整研究（Meta-analysis），這使他很快的嶄露頭角，修讀成功大學醫學工程研究所博士，升等成為臨床副教授，被網羅為中華民國骨質疏鬆症學會秘書長，先發表《骨質疏鬆＆肌少症診治照護全書》一書，繼而再接再厲出版《退化性關節炎診治照護全書》，也就是從良醫之師正式蛻變為國之良醫。
我的學術專長是兒童骨科，不過對家中長輩在50幾歲就被骨科前輩診斷為退化性膝關節炎而急需開刀的建議感到質疑，因而開始研究老人骨科相關議題，並幸運接受國家衛生研究院「論壇健康促進與疾病預防委員會」計畫委託，於民國92年在第3期文獻回顧研析計畫出版《身體活動與老人的生活品質》一書，對於老人、健康、退化、身體活動、生活或生命品質（Quality of Life）廣納當時的文獻後，透過定義探討、關聯證據、歸納推論與結論，有許多嚴謹的思省與建議。不過必須承認，當年這本書並不有趣，因為除了每句話都要有實證與出處，更不能分享個人臨床個案經驗與創意智慧，導致相對艱澀枯燥，不容易閱讀與吸收。
轉眼過了20幾年，許多新的研究論文如雨後春筍爆炸地冒出來，以實證醫學證據力為基礎的考科藍（The Cochrane）整合文獻回顧也紛紛出爐，並成為美國骨科醫學會的臨床指引藍本。然而，反省也隨之而來。2020年5月，醫學期刊《JAMA》刊載一篇有趣的文章，認為在說明人們使用實證醫學時必須留意最危險的6個字，即「沒有證據指出」（There is no evidence to suggest），因為沒有證據不代表證據不存在，可能的情況需要補充下列註解：一、是偏正向的「淨利很小，在不同族群甚至弊微大於利，所以需要專家判斷」；二、是偏負向的「如此治療沒有效果或淨值為負，即因傷害大於利益而不建議」；三、是中性的「目前對此治療沒有結論，不知是好是壞」。
不知道戴醫師這本書的讀者有多少看過美國骨科醫學會的臨床指引？也不知道有多少想用嚴謹的實證醫學來驗證其實用性？但如果用上述兩種態度來讀書，科學知識未必能成為實用智慧，功力不足時必然頭昏腦脹而更加困惑。
很羨慕戴醫師這本書讀起來有趣多了，因為他有充分的臨床個案可以分享，也有充分的自主來陳述臨床個案經驗與創意智慧，內容著重在膝關節與髖關節退化性關節炎的預防與治療。重點包括最基礎的體重控制與運動、保健食品、注射治療以及手術前後該注意的事項等。終極目標是要告訴大家退化性關節炎不但可以治療，也可以預防。透過飲食、控制體重、運動等健康生活方式，我們也可以抗衰老，讓關節好用到老。
當年我的長輩活到88歲都還幸運地無需接受人工膝關節置換，然而30幾年中也的確花了我數不清的時間與精力來進行教育指導與協助，因此不禁產生幻想，如果這本書可以透過時光隧道送給當年的長輩看，會不會讓這30幾年生活的生命品質更加美好？
期許台灣醫界有更多的國之良醫，在專業上針對所有疾病能依照實證醫學轉譯知識寫出臨床指引，並出版通俗易懂的衛教書讓國人做好正確的健康管理，在診斷後需要治療時能做出明智選擇（Choosing wisely）並能醫病共享決策（Share Decision Making,SDM），讓台灣人民皆能掌握精準健康，落實4+1P醫療（預測［Prediction］，預防［Prevention］，個人化［Personalize］，參與［Participation］，精準［Precision］），讓台灣的醫療生態更加和諧與美好。
推薦序 ②
巴菲特叫人讀五遍的操作手冊
楊斯棓／《要有一個人》作者
戴大為醫師是副教授，在許多骨科醫學相關的國際研討會上，常擔任座長，專業有目共睹。
他也是我的好朋友，好友們知道我一向非常推崇巴菲特與蒙格的智慧。顏岫峰先生創立的龍顏基金會長年舉辦公益講座，2022年末場次執行長顏薰齡全程參與，我的講題為：「從巴菲特、蒙格的智慧，我們學到什麼？」
演講結束之際，我宣布三天內如果一位聽眾寫了一千字的心得，我就捐兩本書給新莊的丹鳳高中圖書館，以充實館藏。捐書兩本的意義是：一本我幫你捐，一本我自己要捐。最後我收到十五篇心得，捐出三十本不一樣的書給丹鳳高中圖書館。圖書館主任宋怡慧著作等身，第十三本著作《一筆入魂》亦有我的推薦序。
巴菲特的智慧在於深入淺出，以簡馭繁！
在對運動員和大學生演講時，巴菲特經常會說一個關於精靈的寓言。
「16歲時，我心裡只有兩件事：女孩和車子。和女生交往不是我的強項，所以我把心思放在車子上。一個精靈現身在我眼前，告訴我：『華倫，不管你選什麼車，我都給你。明早這部車會綁個大蝴蝶結送到這裡，全新的，而且是你的。』
「聽了精靈的話，我問道：『有什麼附帶條件嗎？』精靈回答：『只有一個條件。這是你這輩子得到的最後一輛車，你得用上一輩子。』
「要是發生這種事，我會選出我要的那輛車。但既然知道這部車我必須用一輩子，你想，我會怎麼對待它？我會研讀五遍操作手冊，絕對會把這部車停在車庫裡，稍有一點凹痕或刮傷，一定馬上修補好，以免鏽蝕。我會細心照料它，因為它得讓我用上一輩子。」
很多人想預知未來，熱衷預言，事實上我們光咀嚼寓意深遠的寓言，練就趨吉避凶之功，人生已能平安度過。
防諜人人有責，防跌亦然！
兩年前，家母在浴室摔倒。我有家醫科醫師專科執照，當然知道防跌對老人有多重要，家中映入眼簾的一切，幾乎都做足防護設施。
無奈家母是巴金森氏症患者，一天下來有幾個時段行動特別不協調，因而摔倒，如果家中沒有防護設施作為緩衝，那可更不堪設想。
我們住中部，她對骨科醫師黃仁廷深具信心，要求我幫她掛黃醫師的號。按照黃醫師排定的檢查做完後，果然，其中一個診斷是骨質疏鬆症。
家母接受一個月施打一次Romosozumab，幾年前，這個藥可稱之「一種治療骨質疏鬆的新藥」，現在越來越多人都曾接受此藥治療。
Romosozumab是一種人類IgG2單株抗體藥物，屬硬化蛋白（sclerostin, SOST）抑制劑，Romosozumab的作用機轉為與SOST結合，抑制其活性，降低蝕骨細胞活動及骨質吸收作用，此外，亦能增加造骨細胞的骨質生成作用。
一般Romosozumab促進骨質生成的作用在使用12個月（12次劑量）後會減弱，故此藥的治療，以一年為度。常見的副作用為關節痛、頭痛、注射部位的不適、疼痛與紅斑。
為了安撫家母因注射伴隨的疼痛，每次就診後，我都會帶她去醫院附設的超商逛一逛。
第9次施打那天一切順利，每一個關卡（診間看診、批價、領藥、注射室抽號碼牌等打針）都未久候。結束後，我推家母到地下一樓，問她要不要吃冰棒。看了一整櫃琳琅滿目的口味後，她居然說通通都不想要。
準備結帳前，我又問她：「我看到上層有GODIVA的冰棒，有草莓、杏仁和一種我忘記什麼口味的，妳要不要？」
「好，可是很貴捏！」
「不會啦，買一送一啊，我本來就想吃杏仁的，沒有多花錢！」
「那好啦！」
買一送一，當然是我掰的。家母吃得可高興的，三分鐘就吃完了。這是病人跟家屬在面對疾病時的苦中作樂。當天我在臉書分享上述心情後，戴醫師留言：「骨鬆界的Romosozumab就是巧克力界的GODIVA」，讓我更珍惜我們受到的對待。
本書就是一本人體健康操作手冊
還記得我剛剛沒說完的巴菲特寓言嗎？巴菲特的寓言故事，最後一段是：「你的身心和這輛車沒兩樣。你只有一顆心和一副身軀，必須用上一輩子。妥善保養就能用上許多年；如果不細心照料，40年後你的身心將成為破銅爛鐵，就像缺乏照料的車子。今天你所做的事情，將決定10年、20年和30年後你的心靈和體魄是什麼狀態。」
是的，不愛說教的巴菲特就是這麼巧妙地告訴聽眾跟讀者：其實我們這副身體，就是這輩子唯一的車子，我們必須「研讀五遍操作手冊」、「稍有一點凹痕或刮傷，一定馬上修補好」。
戴醫師的《骨質疏鬆＆肌少症診治照護全書》、《退化性關節炎診治照護全書》儼然就是最棒的操作手冊，我們若審慎凝視他山之石，就能用最少的力氣，維持自己的健康狀態。
文章開頭，我分享了鼓勵聽眾寫心得的故事。收到一篇心得，我捐兩本書，一本自己捐，一本代聽眾而捐。（讀完本書，如果你分享讀書心得給戴醫師，一定可以造福更多人。）
而戴醫師深入淺出，以簡馭繁的故事，讓讀者擁有正確觀念，培養良好的飲食與運動習慣，因而能存下骨本（或稱健康本）。我必須說，這非常划算，因為你存了一份健康本，其實也幫家人存了一份；因為你若健康，家人就不需要操你的心，家中成員個個都健康，才能共享舉家出遊的歡樂時光。
推薦序 ③
50+後要有高品質生活，骨頭是關鍵
謝文憲／企業講師、職場作家、主持人
本文開始之前，我想先問幾個好似福爾摩斯辦案才會問的問題：
1.為什麼愛喝酒，會喝到股骨頭都壞死？
2.髖關節退化，除了跟年齡有關外，還跟什麼有關？
3.為什麼都會區老人都屬輕度退化性關節炎，而山區民眾常
屬重度？
4.為什麼各科別醫師都會要你適度減重、運動，而骨科醫師
要你非得減重、運動不可？
5.退化性關節炎的6大危險因子，你覺得有哪些？
6.骨質疏鬆是老年人的專利嗎？
我今年55歲，醫療方面的書，我是這幾年才開始接觸的。我雖然沒有老態，但事實證明，心智成熟、年輕如我，機器用久，總是會需要保養，也會面臨耗損與置換的可能。
根據內政部調查，國內人口在2025年起，即將達到「超高齡社會」，會有20%（五分之一）的老年人口，意即國內超過65歲的老年人，推估即將來到450萬至500萬人之譜。也就是說，少子化加上超高齡化社會來臨，25至55歲的青壯族群不僅經濟壓力倍增，連照顧老小的成本也將越來越高。
這是國安議題。
換句話說，我自己再過10年也會變成分子。在台灣出生率嚴重下滑的年代，你我都應好好照顧自己的身體，除了讓自己的人生下半場，能有高品質生活以外，我也不想造成兩個兒子的負擔，這樣不僅可以讓自己好、全家好，也能讓台灣繼續擁有人口競爭力（雖然我們早已喪失人口紅利）。
看完本書，我發現：「骨力，就是國力」。
專業的論述輪不到我在關公面前耍大刀、抖書包，更何況上述的六個問題，都可以在大為的書中找到答案。我想聊聊我對大為的三個細部觀察，我用「二強一好」來形容。
#專業強
他對骨科的專業無庸置疑，他更是退化性關節炎與骨質疏鬆治療的專家，書中蒐羅的例子栩栩如生，都是他多年梳理的經驗與實戰累積，加上淺白的描述與圖解，讓我這個醫療小白，都很有收穫。
#學習強
我們在簡報、教學、演講、寫作、專業知識影音論述等課堂中相遇，每次與他的互動，都讓我深深覺得，骨科醫師就把病患照顧好，做好開刀就好啦，為何要學如此多業外的知識？看完他的書，我找到了答案。
骨科醫師也是人，「專業，建立在通俗的溝通」，大為用上述技巧，輔以他的專業，將專業做出最佳的詮釋，也在面對病患時，做出最適切的詮釋。
#心地好
我們都喜歡棒球，也看台南在地的統一獅隊，雖然不會每年封王，但球隊好比人生，上上下下，起起伏伏，我們都要為了追求更好的自己，不斷奮鬥努力。
2020年我籌拍棒球黑道電影《阿興》，公司拿到文化部一千萬輔導金，當時有許多好友支援我們完成棒球電影的夢想，大為就是其一，他把第一本書的版稅贊助了我們，雖然後來電影沒能拍成，我堅持退回剩餘款項，他仍要我將款項用在運動公益、演講推廣上，光是這件事，我十分感念他的善舉。
那一年，他還調侃的跟我說：「寫書，沒什麼版稅，還不如全部捐出去，做一點對棒球運動有益的事，我還覺得比較有意義。」
說真的，我十分感動。同時，在心中暗暗許下願望，未來我若有新書的預付版稅，也都將捐助給2021年台北市推動運動平權的績優團體「社團法人台灣運動好事協會」，當作運動平權、運動外交、弱勢扶助的基金。
我會這樣做，都是大為給我的啟發。
我欣賞他的好心地、他的專業力、他的學習力，更願意推薦本書，不僅自己要買，讀者也應該買給爸媽看，不要相信偏方，戴醫師與本書絕對可以幫助您提升人生下半場的生活品質，並且可以走得更遠，爬得更高，擁有更完美的人生。
