妻子的憂鬱、丈夫的酒精成癮、孩子的行為障礙⋯⋯

為何我們愛得、活得這麼累，問題卻無法解決？

日本精神科權威、暢銷書作家岡田尊司完整且深度探討「依戀療法」，

在醫學難解的精神、行為、情感關係問題中看見曙光，找到改變契機！

◎運用依戀療法，理解行為特質&修復僵化關係，讓愛不再成為傷害！

・家人得了憂鬱症或身心症無法好好工作？關係持續緊張？

・孩子被判定障礙而處處受限，彷彿是一道「否定的詛咒」？

・另一半老是自我否定，對小事不滿、易怒，甚至有繭居的傾向？

人們的幸福與不幸、成功與失敗、身心健康與否，其實都與「依戀」有關。當醫療觀點束手無策時，站在依戀觀點思考，往往能找到有效改善的做法，尤其對於子女問題、親子關係、夫妻關係等牽涉到親密依附的部分，特別能發揮獨一無二的力量，緩和壓力與創傷的影響，幫助當事者及家人修復僵化的病況與關係，走出傷痛，重建自我。

◎依戀關係穩定，找到突破與改變的關鍵，揮別傷痛！

採用依戀療法並不複雜困難，也不是非得靠專家執行不可。我們需要做的，只是對所愛的人保持始終不變的溫柔態度，理解背後的緣由與故事，給予強力支持，幫助突破考驗。如此，穩定依戀機制與建立安全堡壘，就能提高安心感與信賴感，改善適應與行為狀況。

・增加對話、接觸與彼此往來頻率

・開始訴說內心話，願意提及受傷害的心情

・逐漸自省，面對問題，採取改變自我的行動

・從微不足道的成功經驗中，找回自我肯定感

・開始對別人懷抱體貼與感謝之情

・內心建立穩固的安全堡壘

知名精神科醫師岡田尊司援引古今，並透過諸多案例探討依戀療法，無論是自身願意透過諮商與練習解決困難，或是想為孩子、親友提供支持，這本書都能給予有力的指引，幫助你超越醫學診斷標籤，積極尋求自救！

本書特色

1.專業分析&詳細案例，協助讀者了解依戀模式，幫助自己或他人走出傷痛，重建自我。

2.特別分析矛盾型依戀與兩極化思考，並附「認知療法記錄表」和「階段訓練療程」，提供讀者自我練習與檢核；亦可透過諮商與表單練習，觀察自己的恢復情況，並創建安全基地，幫助更多人。

3.在現行醫學外，提供心理學專業學者或諮商師另一種觀點。

名人推薦

誠摯推薦

王意中／王意中心理治療所所長・臨床心理師

洪仲清／臨床心理師

海苔熊／心理學作家

黃之盈／諮商心理師

蘇益賢／臨床心理師

（以上依姓氏筆畫排序）

「建立安全感如果要靠自己，那得要試著接納我們的恐懼，在心底深處跟自己在一起。有時候我們需要回到過去，再次體驗脆弱的曾經，並且清楚建立正向的內語，讓內在小孩明白，我們已經長大到有能力保護自己，並且正試著為了生存而學習，包括學習受挫時能欣賞我們的盡力。祝福您，藉著閱讀依戀療法，看見跟自己連結的可能性。」──洪仲清／臨床心理師

「歷久彌新的依戀理論，是一種可用來增進每個人在關係中自我覺察的好工具。而本書將是你一路從認識、學習，到應用依戀關係的好夥伴。」──蘇益賢／臨床心理師

「岡田尊司的筆鋒一如往常地犀利！這本書不但講解了依戀理論的起源，也提供另外一種終於典型DSM-5醫療診斷的觀點，倘若你嘗試了各種的藥物和治療，都沒有太大幫助，或者是換了許多醫師都得到不同的診斷，或許可以參考這本書的『依戀理論』觀點，從你每一天的生活開始，練習疼惜自己，找到屬於你的安全堡壘。」──海苔熊／心理學作家

「人生偏離了軌道，安全感與信任感蕩然無存，情緒、行為、認知、人際一團混亂。想要拉回自己期待的方向，卻無所適從。這時，依戀關係的修復力量，發揮了關鍵性的作用。重新尋回心中的安全堡壘，讓自己再次地重生。」──王意中／王意中心理治療所所長・臨床心理師

作者

岡田尊司

一九六〇年生於香川縣，是精神科醫師、作家。東京大學文學院哲學系肄業，京都大學醫學院學士、醫學博士，於京都大學研究所「高級腦科學講座神經生物學教室」與「腦病態生理學講座精神醫學教室」從事研究工作。曾在京都醫療少年院、京都府立洛南病院等機構陪伴許多面對艱難障礙的青少年。現任岡田診所院長（位於枚方市），兼任大阪心理教育中心顧問。

著有《孤獨的冷漠：逃避型依戀障礙的分析與修復》、《依戀障礙：為何我們總是無法好好愛人，好好愛自己？》、《人際過敏症：曾經良好的關係，為什麼突然改變？》、《父親這種病》、《母親這種病：現代人的心靈問題，可能都來自於母親？》等。此外，也以小笠原慧的筆名撰寫小說。著有《DZ》（獲橫溝正史推理大獎）等作品。

譯者簡介

邱香凝

曾任職唱片公司、出版社、電玩產業，目前為專職譯者。喜愛閱讀與書寫，用翻譯看世界。

目錄

前言／面臨醫學無法治療的問題時

｜第一章｜醫學觀點的極限與依戀觀點
面臨極限的醫學觀點
醫學觀點判斷出疾病固然是好事，但也有缺點
從「宣告生命進入倒數階段」看醫學觀點的冷酷
在醫學觀點下，你不過是眾多患者之一
依戀療法的展望
醫學觀點不適用的精神醫療現狀
醫學觀點不曾預設的事態
案例／無法再去上班的男性
「依戀」，不可思議的機制
依戀理論再度受到重視，超越以往的醫學理論
崩壞的醫學觀點之前提
以依戀觀點處理兒童問題，效果卓著
症狀診斷觀點是一種偽醫學觀點
容易與偽醫學觀點產生連結的對症療法
來自偽醫學觀點的自相矛盾
表徵遺傳觀點與依戀觀點
有時，醫學治療反而妨礙了復原的可能
心理學觀點與依戀觀點的差異
依戀，始終堅定的溫柔態度
為什麼需要幫助時，安全堡壘卻無法發揮作用？
案例／在身障母親扶養下長大的Y
不安全的依戀有辦法克服嗎？
如何逃脫惡劣關係的泥淖？
克服關係劣勢，需要什麼條件？
改善不穩定依戀關係的療法

｜第二章｜依戀療法
為什麼依戀療法能有效改善各種案例
從協助不良少年更生的第一線誕生的依戀療法
案例／少女如何重拾生存意義
穩定依戀療法與修復依戀療法
案例／疑似發展障礙的T小弟
案例／難以向父母發聲的W小姐
面對無法回頭與改變不了的父母或伴侶時
即使只有一方進行修復依戀療法
案例／克服重度毒癮的兒子
如何成為安全堡壘
依戀一旦穩定，會發生什麼事？

｜第三章｜矛盾型依戀&兩極化思考改善療程
為何一般心理諮商難以改善問題
一被指出問題，就會變成「壞人」、「壞孩子」
依戀療法如何帶來突破
矛盾型依戀的本質及改善必須的條件
主要療程對象
療程特徵
在療程之前，先進行初談面試
若由自己進行該怎麼做
療程的進行步驟與各步驟的課題
第一次進行／關於認知
第二次進行／認知的陷阱
第三次進行／依戀與矛盾型
第四次進行／矛盾型依戀與兩極化思考
第五次進行／矛盾型依戀與大腦機能
最終檢查／初期導入階段

結語／醫學觀點能夠拯救你嗎？

序／導讀

前言／面臨醫學無法治療的問題時

你正為了什麼問題苦惱呢？可能是自己的問題，也可能是子女或伴侶的問題，又或者正為職場上的人際關係或工作不順而煩惱。

若是子女的問題，筆者經營的診所和諮商中心也經常接到類似的諮詢，問題內容包括拒絕上學、繭居不出、發展障礙的問題、電玩或手機成癮的問題、學習上的問題，或是成績不振、拔毛癖、選擇性緘默症（在人前說不出話的狀態）、腸躁症等反應心理壓力的生理問題，以及割腕、家庭內暴力和反社會違法行為等。

至於成人的諮商案例則多半是職場壓力、育兒壓力導致的憂鬱、焦慮或人際關係問題、身心症、發展障礙及人格問題、繭居或就職問題、各式各樣的成癮症、親子關係、夫妻關係、戀愛問題（無法戀愛也包括在內）等。

在這些問題中，能透過診斷獲得治療，走醫學途徑有效治癒的案例相當有限。就連頻繁出現憂鬱情緒的人，也只有極少數符合醫學觀點上的「憂鬱症」，更多是屬於適應障礙，也有牽涉到發展障礙問題及人格障礙問題的。像這樣的情形，即使做了對「憂鬱症」的治療，也有很多不但無法改善症狀，反而陷入更嚴重的倦怠甚至惡化的案例。讓「非憂鬱症狀態患者」服用憂鬱症藥物，其實很容易產生這種後果。在一個實驗中，以「服用抗憂鬱藥物組」和「服用偽藥組」做對照，竟然出現「『服用偽藥組』改善症狀的效果更好」這種令人笑不出來的結果。事實上，據說只有彰顯藥效的研究才會對外發表，要正確評斷藥效並不是一件容易的事。

就連憂鬱症這種比較容易站在醫學觀點判斷的問題都如此了，其他靠醫學觀點更不容易判斷的問題或界定標準更模糊，連稱不稱得上疾病都難以確定的問題，自然更無法靠醫學觀點解決了。

就拿常見的「拒絕上學」和「電玩成癮」案例來說，各位或許已經知道，即使對這類案例做出醫學上的診斷，並根據診斷結果進行治療，仍幾乎沒有案例因此獲得改善。想要改善這類案例，往往得牽涉到其他更重要的問題。

接著看發展障礙的案例，即使部分症狀能靠藥物療法奏效，但光是這樣並無法根本改善問題，更別說藥物完全無效的案例亦不少見。反而是在不用藥的情形下，光靠周圍的人應對態度的改變，就能大幅改善案主行動上的問題及適應狀況。

再談到割腕及違法行為，這已完全不是醫學觀點能解決的問題了。比起治療，改善的關鍵另有其他。

繼續看成人的問題，能靠醫學觀點有效處理的只是極少數的一部分。正如前面稍微提過的，連「憂鬱」都有藥物治療的極限，更好的做法應該是改善職場環境、調節工作負擔等處理方式。至於親子關係或夫妻關係的問題，醫學更是完全沒轍，就算想找醫療機構商量，下場多半是吃閉門羹。

站在醫學觀點進行診斷時，是以大多數疾病的種類及其診斷基準來判斷各種症狀與問題。只要符合診斷基準，就能判斷為該疾病（障礙），再提出已經證實對這類疾病或障礙有效的治療。在現代，主要疾病的診斷基準和治療方針皆已確立，有些疾病甚至連治療步驟都有具體的規範。醫學觀點在這些疾病的領域內確實可以充滿自信，大展雄風，有效率地完成治療工作。

醫學觀點最早打贏的一場大勝仗，是在面對傳染病的戰場上。舉例來說，只要診斷出引起肺病的原因是感染了肺結核菌，那麼只要給予病患有效的抗生素就能根治。此外，一旦找出1型糖尿病的原因在於人體無法製造足夠胰島素，只要採取補充胰島素的治療方式，就能拯救大多數病患的性命。未來，更有可能靠基因治療恢復患者本身製造胰島素的機能，藉此根治疾病。

屬於「單一病因」且已找出「患病成因」的疾病，在醫學上屢屢可見驚人治療成效。這正是醫學觀點的真髓，也是醫學治療的可貴之處。

然而，並非所有問題都能如此迎刃而解。最大的原因固然在於許多疾病尚未完全釐清病因，也和問題的本質脫離不了關係。許多問題的形成不是單一成因，不像單純擊退結核菌就能治療肺結核那麼簡單，因此無法輕易克服。就算將來基因治療普及化，這種療法仍有其極限。這是因為，眾多疾病成因中也包括了「環境因素」。

現實中的許多問題或障礙，即使已有完善的診斷基準，也以醫學之名做出診斷，但仍無法看出明確的療效，很多時候，連有沒有效果都很難說。

即使是身體疾病都會遇到這種狀況了，更何況是精神問題或行為問題，這些問題大多由多種成因引發，只有極少數的例子能靠醫學觀點發揮真正療效。愈是棘手的問題，其背後成因愈是複雜多樣，光靠醫療也束手無策。

若是勉強求助醫療，醫生頂多只能處方抑制表面症狀的藥物，本質上的問題卻經常放著不管。又因為麻煩的問題往往不是疾病，被醫院拒絕診療的情況亦不少見。

或許有人會說「既然不是疾病那也沒有辦法」，但問題可不是這麼簡單。舉例來說，夫妻關係的問題就醫學觀點來看並非疾病，但底下的成因往往牽涉到彼此的人格障礙、發展障礙或依戀（又稱「依附」）障礙等問題。

更進一步說，夫妻關係的問題經常與妻子的憂鬱症狀、丈夫的酒癮症狀或適應障礙密切相關，而這些往往是造成子女精神問題或行為障礙的原因。遇到這種情形時，若一家人分頭治療各自的病症，通常不會順利治癒。若是認為「夫妻關係出問題不算疾病」，無法改善就放著不管的話，無論是大人的憂鬱、成癮，還是小孩的行為問題，都無法徹底痊癒，再怎麼接受醫學上的治療也不見好轉。

遇到醫學觀點無法解決的問題時，一種經常見效的療法就是本書主題的「依戀療法」。依戀療法不從醫學觀點出發，而是基於「依戀觀點」這個完全不同典範的改善手法，在面對醫學典範無能為力的棘手問題時，依戀療法特別能發揮力量。其中最具效果的就是子女問題、親子關係、夫妻關係等牽涉到親密依戀關係的問題。事實上，很多乍看之下與依戀關係無關的問題，採用依戀療法就能打破僵局，得到有效改善。原因後面會再詳述，總之這是一種應用範圍非常廣泛的療法。

明顯遇上了問題，醫療和一般心理療法卻無法發揮作用時，請務必試試「依戀療法」。最重要的是，這種方法不必非由專家進行不可，反過來說，只要當事人或當事人身邊的人有自覺地採用這種療法，就能找到突破僵局的著力點。

這種療法，不只推薦給「以協助苦惱的人為己任」的專家，當親近的人或自己本身面臨某種困難、陷入痛苦卻得不到適當支援時，也不妨參考這個方法。

愈是拚命努力想解決問題，事態卻變得愈複雜難解嗎？自認做出正確的處理了，事態卻不知為何不但不見好轉，反而更加惡化嗎？只要學習依戀療法，或許就能找到原因，也能理解至今發生了什麼，原本應該怎麼做才對，而中間到底出了什麼差錯。學會依戀療法的原理並好好執行，任何問題都能找到處理的方法，即使是陷入僵局的狀況，也能找到復原之路。當我們思考起這個方法為何有效時，肯定能再度察覺人類過去太過輕忽、潦草以對的東西是什麼。
 

試閱

◎醫學觀點判斷出疾病固然是好事，但也有缺點

秉持醫學觀點的另一個效用，是當診斷出疾病或障礙後，病人能夠名正言順進行療養，獲得來自他人的生活支援。在醫學觀點原本預設的狀況中，這應該是很有效的一項機能。

然而，要讓做出是否罹病判斷的醫學觀點發揮其原本該有的機能，需要滿足幾項前提條件。舉例來說，其中之一便是「罹患疾病者必須只佔所有人的一小部分」。若不管誰來看病，醫學觀點都判斷為有病，導致整個社會有七成甚至八成都是病患時，就算判斷出誰是病人，這個人也無法獲得足夠的保護與支援了。

比方說，曾有一段時期，荷蘭社會面臨「一成以上公司員工請病假」狀況氾濫的事態。因為就算請假不上班，領的薪水還是不變。這麼一來，認真工作的人開始感到不公平，工作意願愈來愈低落。

此一結果造成社會風氣逐漸改變，人們不但不願同情生病休假的人，反而懷疑請病假的人是裝病。事實上，也真的有人謊稱生病請假，卻跑去其他地方打工，賺取兩份薪水，這種例子屢見不鮮。於是，真正生病請假的人遭到拖累，被人投以懷疑眼光。到了這個地步，醫生開的診斷證明書也不可靠了。換句話說，過度診斷疾病的結果，導致醫學觀點本身失去信賴。

此外，也有人指出醫學觀點帶有「扼殺病患發展性」的危險。好的狀況，是當疾病或障礙在醫學觀點下診斷出來後，病患與周遭的人都放棄不必要的期待，藉此減輕當事人的負擔與內心糾結，從而獲得穩定的生活。然而另一方面，也有人會因此抱著「既然生病就沒辦法了」的心態，自暴自棄、放棄將來的案例也不少。

舉例來說，曾有個性格內向的少女，小學時代接受醫療機構診療，被診斷為智能障礙及附隨的廣泛性發展障礙。診斷出爐後，原本積極指導教育的母親開始認為「既然是障礙，那就沒辦法了」，對教育少女失去興趣，態度轉為放任。少女因為在學校遭到霸凌，常常請假，整天在家打電動或看漫畫，到國二還寫不出二十六個英文字母，連字典怎麼查都不會。