作者

總校閱兼編者

穆佩芬
學歷：
美國明尼蘇達大學博士
美國明尼蘇達大學碩士
經歷：
陽明交通大學臨床護理研究所所長
陽明交通大學護理學院副院長
現職：
陽明交通大學臨床護理研究所特聘教授
美國護理科學院院士
陽明交通大學台灣實證卓越中心主任
台灣實證護理學會國際事務組主任委員

張麗銀
學歷：
國立陽明大學護理系所博士
經歷：
臺中榮民總醫院護理部副主任、督導長、護理長
中國醫藥大學附設醫院護理部主任、顧問
中臺科技大學、弘光科技大學護理系助理教授
現職：
秀傳醫療體系護理總監兼彰化秀傳紀念醫院護理部主任
弘光科技大學護理系副教授
台灣護理學會理事
中華民國護理師護士公會全國聯合會理事
台灣實證護理學會理事

周幸生
學歷：
美國哥倫比亞大學護理學院哲學博士
經歷：
陽明交通大學、臺北醫學大學兼任助理教授
台灣實證護理學會第2~3 屆理事長
現職：
臺北市立關渡醫院（委託臺北榮民總醫院經營）副院長
台灣實證護理學會第四屆監事長

編者

陳可欣
學歷：
長庚大學臨床醫學研究所博士
經歷：
臺北醫學大學市立萬芳醫院護理部副主任
現職：
臺北醫學大學學士後護理學系助理教授
臺北醫學大學市立萬芳醫院護理部兼任副主任、實證知識轉譯中心主任
考科藍台灣研究中心(Cochrane Taiwan)副主任兼執行長
台灣實證護理學會副理事長
台灣實證醫學學會理事
台灣護理學會第32~33屆卓越中心知識轉譯組委員

林小玲
學歷：
美國華盛頓大學護理碩士
經歷：
臺北榮民總醫院護理長、副護理長、護理師
現職：
臺北榮民總醫院護理督導長
臺北榮民總醫院實證醫學中心轉譯組組長
台灣實證護理學會理事長

盧淑芬
學歷：
陽明交通大學護理研究所碩士
經歷：
臺北榮民總醫院專科護理師、副護理長
現職：
臺北榮民總醫院護理長

楊淑華
學歷：
陽明交通大學護理系博士候選人
臺灣大學護理研究所碩士
經歷：
臺北榮民總醫院神經外科加護病房護理師
現職：
臺北榮民總醫院神經外科專科護理師

蘇瑞源
學歷：
陽明交通大學護理系博士候選人
經歷：
臺北榮民總醫院副護理長
輔仁大學兼任講師
現職：
臺北榮民總醫院護理長
台灣實證卓越中心核心委員
台灣實證護理學會國際事務組委員

梁靜娟
學歷：
臺北榮民總醫院神經外科加護病房護理師
經歷：
臺北榮民總醫院神經外科專科護理師、副護理長
現職：
臺北榮民總醫院神經外科護理長

鄭慧娟
學歷：
臺北護理健康大學護理系博士候選人
臺北護理健康大學護理研究所碩士
經歷：
臺北榮民總醫院護理長、副護理長、護理師
現職：
臺北榮民總醫院護理督導長
台灣實證護理學會理事

郭素真
學歷：
臺北護理健康大學臨床護理研究所碩士
陽明交通大學博士班候選人
現職：
臺北榮民總醫院督導長
台灣實證護理學會常務理事暨教育委員會主任委員

李美銀
學歷：
國立陽明大學護理博士
經歷：
馬偕醫學院護理學系助理教授
現職：
國立臺北護理健康大學護理系副教授

黃子珍
學歷：
陽明交通大學護理博士候選人
國防醫學院護理行政研究所碩士
經歷：
臺北榮民總醫院護理長
現職：
臺北榮民總醫院護理督導長

感謝裴萱、陳語珮、王美惠、張峰玉、張碧華、陳素華投稿實證護理報告於本書。

目錄

Chapter 1 實證護理概論
1-1　實證護理的定義
1-2　實證護理的發展現況
1-3　實證照護模式
1-4　實證護理5A步驟
1-5　實證護理臨床應用

Chapter 2 提出可回答的臨床問題
2-1　臨床問題：背景問題與前景問題
2-2　臨床問題的類型
2-3　發現並提出可回答的臨床問題：祕笈

Chapter 3 文獻查證
3-1　實證護理機構及網站
3-2　常見的實證資料庫
3-3　資料庫檢索的步驟
3-4　檢索實例

Chapter 4 量性系統性文獻回顧
4-1　量性研究設計方法
4-2　系統性文獻回顧
4-3　量性系統性文獻回顧之步驟與方法

Chapter 5 質性系統性文獻回顧
5-1　質性研究與健康照護的關係
5-2　質性系統性文獻回顧的定義
5-3　質性系統性文獻回顧的臨床問題
5-4　質性系統性文獻回顧步驟

Chapter 6 文獻評讀（一）
6-1　研究文獻證據等級
6-2　評讀原則
6-3　常見的評讀工具
6-4　如何進行文獻評讀

Chapter 7 文獻評讀（二）：以CASP 評析RCT文章
7-1　關於CASP
7-2　CASP工具介紹
7-3　以CASP 評讀隨機對照試驗研究

Chapter 8 文獻評讀（三）：JBI CSR評析工具
8-1　JBI CSR評析工具簡介
8-2　以JBI 評讀系統性文獻回顧文章

Chapter 9 文獻評讀（四）：JBI RCT評析工具
9-1　JBI RCT評析工具簡介
9-2　評析工具項目說明
9-3　以JBI評讀隨機對照試驗研究

Chapter 10 應用實證文獻結果於臨床
10-1 實證知識轉譯
10-2 實證應用情境考量：以病人為中心
10-3 實證照護指引的發展
10-4 實證轉譯臨床應用：以JBI PACES為例

Chapter 11 評估實證護理措施之成效
11-1　自我檢討與糾正
11-2　評估成效的方法
11-3　循環式品質管理
11-4　成效應用

Chapter 12 實證報告撰寫技巧
12-1　實證報告的書寫方式
12-2　實證報告的書寫內容
12-3　實證報告書寫常見之問題

Chapter 13 實證護理臨床研究案例
13-1　量性系統性文獻案例
　研究案例一：使用Chlorhexidine擦澡預防中心導管相關血流感染之成效
　研究案例二：太極拳是否可以降低老人的跌倒發生率
　研究案例三：婦科手術後早期進食是否會增加相關合併症
　研究案例四：低頻雷射治療對纖維肌痛症症狀緩解的成效
13-2　質性系統性文獻案例
　研究案例一：社區中風老人主要照顧者的家庭韌力介入措施之內涵與成效
　研究案例二：癌症兒童及青少年身體心像的生活經驗更新版（2010~2019年）
　研究案例三：血液癌病人接受異體造血幹細胞移植的經驗
　研究案例四：中風併失語症病人生活經驗

Chapter 14 實證護理報告
案例一　實證護理讀書報告
案例二　實證護理案例分析報告
案例三　NP3個案報告

序／導讀

總校閱序

使用最佳的證據是學士級護理教育的重要核心能力(Institute of Medicine, 2010)，也是確保五專學生、學士學生或臨床初學者提供病人安全照顧的重要能力。實證照護的教育需統合臨床情境，落實臨床實證在臨床應用。Benner, Sutphen, Leonard, and Day (2010)強調整合臨床情境於教育策略中是護理教育的重要策略。五專或大學生對實證照護的信念及態度，及如何使用實證的發現或證據是臨床照護能力中重要的核心價值。

本書的出版旨在提供一本包括實證重要基本概念及臨床案例，能針對五專學生、學士學生、或臨床初學者及其教師們所設計的實證照護簡介的書。本書內容包括實證照護基本概念，強調實證醫學步驟的5A中的3A之重要概念及實作過程，並於每一步驟及重要概念均有基本步驟的圖表、及臨床例子進行說明。此外，本書也提供各科護理的3A量性與質性的案例。在各個臨床案例中除強調3A的步驟說明外，也都闡述實證臨床應用(4A)及成效評量(5A)的討論。自學者可以應用此書對重要概念及實證思維有一清楚認識並進行延伸學習。在課室或醫院在職教育，教與學的過程中可以此書為藍本，應用臨床情境互動、對話討論，或課室教學等方式進行，教導學生實證照護的態度、如何應用實證證據於改善臨床照顧。

本書邀請國內深耕於實證護理的菁英們，一起來撰寫此書。依據他們的臨床專長，統合歷年的實證照護知識與經驗，展現他們實證應用於臨床的能力。看到他們的成長及實證能力的展現令人為他鼓掌並深感開心。本次改版增加了3個評讀工具及3篇實證護理報告。期望本書能對實證護理的初學者及五專學生、學士學生，開啟一個簡要及整合的實證知識的教學文化，共同培育具實證照護信念與態度，及實證應用的核心能力的護理師而努力。

國立陽明交通大學臨床護理研究所特聘教授
穆佩芬 謹識
於國立陽明交通大學 台灣實證卓越中心


推薦序～～鄭浩民序：培育實證護理的基石－養成護理科學家的基礎實證技能

實證科學是近年來醫療照護的重要發展趨勢。在臨床及研究上，實證科學已經成為醫療決策的重要依準(benchmark)。在臨床照護中每天所做的決策，除了醫療專業人員本身的臨床經驗與專業素養之外，幾乎都脫離不了實證科學的範疇及影響。高品質的研究證據如果想要落實在臨床照護中，實證照護的專業技能更是不可或缺的鑰匙。本書就是了解實證照護這個重要概念的敲門磚。

近年來國內的護理教育逐漸將培育護理科學家當作護理教育的重要發展方向。而護理科學家的養成，需要長時間的學思訓練、臨床照護經驗的累積與反饋、以及研究技能的逐步發展與鍛鍊。但是在這長時間的養成訓練過程當中，訓練實證護理的臨床專業技能則是養成護理科學家的關鍵基礎步驟。為了達成此一重要目標，台灣實證卓越中心(TJBCC)穆佩芬教授特別邀集實證護理學界的傑出師資，完成《實證護理概論》一書。本書透過良好的架構規劃，逐步的將實證護理技能需要的關鍵知能，經由老師們的專業解析，循序漸進的傳授給正在護理科學家一路上邁進的準護理師們！透過實例的分享，更能讓讀者深入淺出的了解實證照護中艱深的抽象概念。

在本書中的各個章節中，幾位作者同時也是傑出的護理科學家們，逐步地介紹實證護理的五大步驟：包括形成可用實證回答的問題、進行完整的實證查詢、證據的評析與整合、接著是應用實證文獻結果於臨床、最後則是評估實證護理措施的成效。在此過程當中，系統性回顧則可以針對量性或是質性的臨床研究，進行品質與重要結果的系統性綜整。在本書中這些困難抽象的概念都被淺顯易懂地勾勒在各章節當中。

執行以實證為基礎的臨床照護，在醫療科技發展日新月異的今日，已經成為提供高品質醫療照護的重要關鍵要素。有鑑於此，國內外的醫學教育，目前均把「實證照護技能」列為重要的教學目標，同時也被視為臨床專業人員所需要具備的專業能力(competency)之一。相信閱讀本書的準護理師或是新進的護理師，都可以透過這本書深入淺出的概念說明與實例分享，充分了解實證護理的概念與臨床運用的訣竅，並且朝向護理科學家的成長路上大步邁進！

樂為之序。

國立陽明交通大學 醫學系 副教授
國立陽明交通大學 公衛所及衛福所 合聘副教授
臺北榮總 實證醫學中心 主任
鄭浩民 謹識


推薦序～～張瑩如序

近年來，以實證為基礎已成為健康照護決策過程中重要的一環，為了能夠在臨床實際運用，醫學生畢業前從養成教育中獲得實證健康照護的基本概念，培養核心能力，成為很重要的議題。在國內已經有很多護理學校以必修或選修方式，進行結構性的實證護理教學，然而多數的教學實踐局限在大學層級，對於五專護理學生，較少學者投入實證教學教材的開發。相較於大學生而言，五專生因先備知識之差異，規劃容易閱讀且能以更多例證引導學習的書籍，至為重要，本書即是以五專護理學生或初學者的需要，由一群專精於實證護理教學及實務運用的專家所撰寫。

本書第一章闡述實證護理發展及基本概念，其他章節依據實證5A步驟分章說明，包括提出臨床有意義的問題(ask)、搜尋及取得文獻(acquire)、進行文獻評讀(appraise)、實務運用(apply)及臨床成效評估(assess)等，為了讓讀者了解每個步驟的進行，每一章節作者均舉出很多實際案例教材，供學生學習。除此之外，由於實證的臨床應用需整合外部證據、內部證據及病人喜好及觀點，外部證據的統整需進行客觀的有效的系統性文獻回顧。本書的另一個特殊章節是實證報告的撰寫，讓學生有整合實證過程於臨床實務的完整概念。此外，本書特別應用3A概念另立章節，以質性、量性研究的步驟進行3A案例書寫。經由完整的PICO/PICo制定、查詢文獻、文獻評讀過程，再經由文獻統整研究結果，討論臨床應用。除了說明進行步驟外，並依不同科別舉例說明。

本書的運用除了學生自學外，指導老師的導讀十分重要，也可以運用書中案例，說明並分析每個步驟的要點。因為實證照護的所牽涉的知識很廣，老師的引導及解惑，可以讓學生學習經驗更為豐富、快樂。

國立成功大學 護理學系 教授
成大醫院 護理部 主任
張瑩如 謹識


推薦序～～張美玉序

「實證」是全球醫療照護系統進步的根基，實證健康照護在醫療機構已蔚為現今照護模式主流，多年來台灣實證醫學學會、台灣實證護理學會、台灣實證卓越中心及全聯會積極扮演推動與落實實證臨床應用的推手，持續在國內辦理實證教育訓練、師資種子培訓及實證護理競賽，已能看到實證在護理臨床之普遍應用，且有具體提升照護品質的成果。臺中榮總實證護理推展已邁入第16年，透過實證師資及病房種子培訓、訂定實證基礎之護理技術及護理常規，併用品質改善手法進行實證護理轉譯，讓每一位護理人員了解實證的精神，進而投入實證護理的推動與力行，提供病人高品質及具成本效益的護理照護。實證護理推展過程中，末學最要感謝穆佩芬教授長期給予中榮實證護理的殷切指導與協助。

「實證護理」是在現代護理教育以及專業養成中必備的訓練課程，欣聞穆佩芬教授再度領導台灣實證護理菁英為初學者以深入淺出撰寫《實證護理概論》一書，末學認真研讀這本書內容涵蓋如何在臨床工作發現問題、文獻查證方法、量性／質性系統性文獻回顧、文獻評讀方法、實證報告撰寫技巧、臨床應用範例，篇篇精簡扼要，極具應用性，勘稱實證護理祕笈，本書不僅可作為護理教育實證護理課程教材，亦可供臨床護理人員撰寫讀書報告及實證臨床照護應用之參考，是護理學生、護理人員所必備的重要參考教材，謹在此鄭重推薦。

臺中榮民總醫院 護理部 副主任
張美玉 謹識