話說，法律是保護懂法律的人。

同理，保險是賠給懂保險的人。

你若不懂，你若不知，保險不會主動賠給你，

保險的社會責任因為資訊弱勢喪失多少權益？

你可知道，台灣是社會保險覆蓋率最完整的國家嗎？然而這些不會交給你保單條款及要保書的社會保險，理賠的最大問題，不是在於賠不賠，而是在你不知道什麼狀況下能理賠，甚至根本不知道你與它的關係存在！

無論任何保險都是契約關係，保單條款都是落落長的法律艱深文字，這裡不跟你討論健保法規、勞保條例、平安險或強制險的內容條文，而是讓你能夠簡單輕鬆瞭解社會保險的存在，其實有你的一份權益。社會保險理賠仍是公開可由自己去爭取，合法理賠代辦也能協助你。

本書內容主述有關各類保險理賠領域實務範疇，特別闡述社會保險公益在民眾發生事故時對於弱勢保障有極大的理賠責任缺口，現行保險理賠制度的產業問題分析，以及實務上一般民眾可以如何爭取合理的保險理賠？包括職場勞工發生工作職災、民間車禍糾紛所涉及的保險理賠（如：汽機車強制險、團體意外險、商業人壽保險、學生團體保險、勞保、農保、漁保、公保......等）各項理賠給付及賠償調解之權益。關於理賠大小事，就讓專家陪你一起去爭取！

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聯合推薦

鍾佳濱 立法委員

周英傑 屏東縣獅子鄉鄉長

陳佳煒 祺勝聯合法律事務所律師

吳佳融 祺勝聯合法律事務所律師

楊國樑 中華體驗式學習發展協會理事長

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潘重榮 高雄市立空中大學法律組交通事故教師

王昱勝博士 中華勞務專業職能發展協會勞資顧問

黃沄清博士 中華勞務專業職能發展協會法律顧問

作者

陳金鍊 

明健執行顧問有限公司負責人

社團法人中華民國明健公益慈善協進會創辦人

社團法人中華勞務人員專業職能發展協會創辦人

由於自身的經歷，深切感受到社會保險公益在民眾發生事故時對於弱勢保障有極大的理賠責任缺口，猶然發心於民國92年創立「明健」，為需要幫助的民眾爭取合理的保險理賠，公司聲名遠播，服務範圍已擴大至全台各縣市。協助客戶爭取工作職災、車禍糾紛所涉及的保險理賠權益:「汽機車強制險、團體意外險、商業人壽保險、學生團體保險、勞保、農保、漁保、公保...的各項理賠給付」及賠償調解。

撰文／陳哲宏

中華勞務人員專業職能發展協會理事

明健執行顧問有限公司專員

明倢社會企業有限公司教育長

20年前親自經歷親屬的工地意外事件，因為不了解法律而無法得到應有的保障，明白發生意外事故時，家庭在面對理賠事故時，未能立即找到理賠專業人士協助，取得應有的理賠金，甚至要借錢付醫藥費用，深切感受到家屬的心酸、無助、委曲與徬徨。

因緣際會加入「明健」公司，能夠親自替受到理賠委曲的家庭爭取合理理賠權益，內心感到無比的滿足與感恩。今有機會能夠參與編撰將此箇中關鍵專業分享給民眾，藉此幫助更多需要幫助的人，心裡感到無比的榮耀！

目錄

序

前言

序　理賠到底誰賠給你？別怕，我陪你！
 

第一篇　理賠的真義

1-1 保險的社會意義是什麼？是理賠！

理賠的社會意義

1-2 你懂什麼是社會保險？什麼是商業保險嗎？

國家社會保險不同於商業保險

勞保制度為誰存在?

1-3 是社會制度還是金融？為何重保險而輕理賠？

全民保險的環境

保險學科隸屬於重商金融的學制

保險的真義在理賠，而不是在預防保全

1-4 沒人懂的理賠你會辦嗎？理賠代辦的產業問題和爭議

醫生不是學保險的

理賠申辦不等於投保
 

第二篇　健全社會企業制度

2-1 理賠不是補助！建全社會福利應重視保險理賠的扶助

認知破窗制度下的理賠亂象

為什麼需要理賠代辦制度？

待產中的理賠代辦專業證照制度

2-2 各國保險理賠的專業代理實行

鄰近各國保險理賠專業制度之比較

2-3 保險理賠產業的未來商機

保險市場成熟普及的量能潛力

理賠教育的專業人才培育
 

第三篇　品牌與服務

3-1 濟弱扶傾的社會企業精神

3-2 合法與道德並重的理念

合法理賠代辦的公司企業

推行公益與服務的社會企業

職災扶助與勞資合諧的溝通橋樑

3-3 重建與重生的價值回饋

重建個人價值的尊嚴更甚於金錢

重啟生命影響力的正面力量
 

第四篇　案例（做了什麼？）

4-1 交通事故案例-1

4-2 交通事故案例-2   

4-3 勞工死亡案例

4-4 身障失能案例

4-5 交通事故案例-3
 

第五篇　險種（可以做些什麼？怎麼做？）

5-1 學生團體保險-身障學童的福音

5-2 就業保險-勞保與意外、失能的權益

勞工保險的承辦業務與各項給付

意外險，保險事故的理賠需知

失能險，理賠取決必需之「要件」

5-2 強制險是什麼？

▲ 附錄：各類表單

序／導讀

前言

理賠不是討債／溝通需要橋樑

爭取權益不必大小聲！受償者也無需扮演弱勢！

保險大小事，你不「理」、哪來受「賠」？

權益受損理應合法求償彌補損失

如何在法律規範之內合乎人情義理爭取損害賠償？

本書內容係提供社會大眾對於保險理賠的正確觀念，重點範疇除了讓大家能夠認知「理賠」在保險功能上的重大意義。

每個人都知道保險這件事情非常的重要，但是每個人買了保險，拿到了保單，也就事後不理了；而你沒有拿到保單條文的社會保險，更不會去關心瞭解，成了無感的保障，所以即使真正發生意外，因為保障事故而擁有得以受償的權益，其實自己根本都不知道！這不僅無形之中自己白白蒙受了損失，而保險也就失去了它的意義和美意。
 

因此如果視而不見，或因為資訊的消極而漏失，沒有理賠，就失去了保險的意義了！

序

理賠到底找誰賠給你？別怕，我陪你！

理賠的意義就是為了彌補損失，就是一種為了救急甚至救命的事情，可是第一時間，保險理賠人員在哪裡？你能找誰來幫你？

當你發生事故時，你多麼希望能夠聽到身旁有個聲音告訴你：「不用害怕，有我來陪你！」

普悠瑪事故大家仍然記憶猶新、蝶戀花遊覽車事故大家也還不陌生...... 每每在新聞媒體報導聽聞到重大意外事故的發生，社會大眾無不感到震驚，正是因為新聞的報導讓大家知道意外的發生是多麼可怕？也反應了每一個意外的發生，背後都造成一個個當事人破碎的家庭。

經由新聞媒體露出的重大事故也受到大眾的矚目，但是我們在過著生活的日常之中，同時間在社會上的各個角落其實也有許多大大小小的事故都在發生，只是因為不在你的身邊和周遭所發生，大家沒有看到。

這些不只是交通意外，也有一些是公共安全的意外，以及更多是屬於職業災害，這些事故不僅止是死亡的事件，更多的是傷殘的事故，只要是意外的發生，這些同樣也是每一個事故家庭背後的辛酸，造成多少家庭的悲劇，又有誰去關心和彌補？

這些沒有人看到的大大小小事故，其實我們都得知到了，並且他們事後的困難和處境經歷的後續，只有我們全程陪伴。

我們不僅陪伴，同時更看到了理賠專業的這件事，在現實上是非常需要如同法律、會計、房地產買賣、不動產過戶登記……等等類似的專業人士，從事理賠這方面的代書與代辦，才能夠保障民眾一旦發生事故之後，在保險的理賠範疇業務和服務，得到最完整的協助。