作者

張鴻仁

現職：
上騰生技顧問股份有限公司董事長
雅祥生技醫藥股份有限公司董事長
上準微流體股份有限公司董事長
國立陽明交通大學公共衛生研究所兼任教授

學歷：
美國哈佛大學衛生行政碩士（1987年）
國立台灣大學公共衛生碩士（1984年）
國立陽明醫學院醫學士（1982年）

教學經歷：　　
美國南加州大學傑出訪問學者（2005年4月）
美國哈佛大學公共衛生學院訪問學者（2005年2月～2005年6月）

行政經歷：
行政院衛生署副署長（2004年6月～2004年11月）
中央健康保險局總經理（2001年～2004年）
行政院衛生署疾病管制局局長（1999年～2000年）
行政院衛生署防疫處處長（1995年～1998年）
行政院衛生署資訊中心主任（1994年～1995年）

專長：　　
生技產業、健康保險、傳染病防治及醫療資訊系統

著作：
《生技大大可為：一位健保醫藥專家的生技創投驚異奇航》
《關鍵戰疫：台灣傳染病的故事》
《2030健保大限》

目錄

建構可以永續經營的健保制度　　　楊啟航
「治未病之病」的罕病防治策略　　陳莉茵
癌症病友的心酸需要穩健的健保　　潘怡伶
為台灣開創更優質的醫療照護體系　蔡麗娟
面對健保危機　改革是全民責任　　王正旭
期待全民健保的下一個三十年　　　連賢明

自序　 迎接疫後新時代

第一部　表相與真相
　　第一章　戳破健保神話
　　第二章　什麼？全民健保撐不下去了！
　　第三章　低價健保引發的醫療危機

第二部　誰偷走我們的乳酪
　　第四章　全民健保被政府掐死了
　　第五章　都是別人看病太浪費
　　第六章　只想省錢，卻要了命
　　第七章　生技產業的困境，也是病人的困境

第三部　顛覆您的大腦
　　第八章　吸菸可以救健保？你沒搞錯
　　第九章　有錢了，健康當然更重要
　　第十章　係金ㄟ？看病也會貢獻GDP！

第四部　全民健保有救嗎？
　　第十一章　健保快倒了，怎麼辦？
　　第十二章　劫富濟貧的真正高手 — 新加坡
　　第十三章　頭等艙、商務艙和經濟艙，都可以到目的地
　　第十四章　帕雷多的境界
　　第十五章　健保還有救嗎？
　　第十六章　結語

　　致謝

　　附錄（一） 全民健保的智庫
　　附錄（二） 全民健保的藥品給付

序／導讀

推薦序

建構可以永續經營的健保制度
楊啟航
台灣產業創生平台榮譽執行長

台灣民眾關切的重大公共議題，例如少子化及其帶來的學校退場；核電政策帶來的缺電危機；兩岸緊張關係帶來的和戰危機等，都像是一團團烏雲籠罩在台灣上空，讓人心情沉重。難得有健保制度這項一九九五年開始施行的公共政策，像是穿透烏雲的陽光，讓台灣人民感到自在、自傲，讓國際社會為之讚嘆、驚豔。健保專家張鴻仁卻在健保施行不到三十年的今天，直指健保制度已成為國王的新衣，經不起嚴格的檢視，也成為另一項國人必須嚴肅面對，政府必須及時提出應對方案的公共議題。

二○二○年，新冠疫情爆發之初，鴻仁兄出版了《2030健保大限》，時機並不理想，沒有造成廣泛迴響及重視，只獲得醫療體系的一些共鳴。三年後，疫情解封，加上總統大選開始熱身的今天，鴻仁兄出版續篇《政府不敢告訴你的健保危機》，時機拿捏之準，令人讚嘆；不計毀譽，與公部門直球對決的勇氣，令人側目。尤其三位台灣二○二四年總統大選候選人中，有兩位是醫生，更使這個人人稱道，卻又問題重重的議題，難以迴避，必將浮上檯面，受到檢視。

鴻仁兄在本書中，除了保持他一貫的寫作風格，敘事一氣呵成，說理深入淺出，充分展現他深厚的專業素養，到位的實務經驗。這次不同於以往的是，他義無反顧地選擇站在大眾認知及政府施政的對立面，不但直指目前健保制度的無法永續，而且勇於提出各項可行的因應方案。這本書已初具健保白皮書的內涵，應該足以引導討論走入正確方向，令人期待。

蘇軾在一千年前曾經這樣形容自己「難安緘默」的個性：「性不忍事，如食中有蠅，吐之乃已。」台灣目前的處境，需要一批像鴻仁兄這樣有抱負、有經驗、無私的知識人，針對各項公共政策提出獨到見解，一起討論，取代那些終日追逐八卦、言不及義的政客名嘴，還給台灣一個清靜理性的公共政策討論空間。

鴻仁兄給了一個極佳的示範。


「治未病之病」的罕病防治策略
陳莉茵
台灣罕見疾病基金會創辦人

端午連假中榮幸拜讀張董事長新作《政府不敢告訴你的健保危機》初稿；翻開目錄驚驚地感到精采可期，怕怕地邊讀邊畫重點，卻發現張董已經貼心的在每章論述中標有小結重點，「博大精深」的全民健保與醫藥衞生相關議題頓然親近「老百姓」的知識範圍。然而我這被喚「姊」的基因聖戰未死老兵，其實戚戚然五味雜陳的幾乎不能言語遑論下筆。

話說本書第一章「戳破健保神話」引用《健保法》第一條前則：為增進全體國民健康，辦理全民健康保險，以提供醫療服務，制定本法。開宗明義地說明：開辦全民健保初衷乃為保障全民「健康」興家國大利，亦誠然是全民最重要的保命資源。然而對罕見疾病更具最大善意的則是前述《健保法》第一條之第二則：本保險為強制性社會保險，於保險對象在保險有效期間，發生疾病、傷害、生育事故時，依本法給與保險給付。如此，目前公告的二百二十四類罕見疾病、尤其九六％被商保拒保且無處可去的罕見遺傳疾病患者，終於得以納入健康及治療的社會保險的保障大傘。

但是為什麼健保開辦二十八年後，尤其自二代健保改革到最近六年間，罕病患者醫療可近性何以如此窘迫？從張董以台灣發展智慧醫療目標來分析，健保為「節約醫療費用」而限縮成本，抑或視之為「創造建康價值」的投資思維作抉擇，此中當有翻轉而啟示性探索。可惜張董指出：長期缺乏投資的台灣醫療體系，在多年節約營運政策下，如今每年至少缺四千億醫療資源。因此若以增進健康的指標來看，必然在亞洲鄰近同儕國家中吊車尾，而且造成血汗醫護，以及急重難罕呈現死於可以治療的疾病，進而導致「只想省錢，卻要了命」的難堪困境，並且悖離了開辦健保的初衷。

記得曾有健保委員問我：不幸死亡的罕病兒或患者可以省下多少錢？算是伶牙俐齒但痛失愛子的大姊我居然剎那間失語，然忍痛回答：罕病患者多半沒有傳統治療以致失命，所以應該沒省到太多健保資源。根據罕病基金會統計：截至二○二三年四月，罕病通報人數：二萬一百二十四人，死亡四千一百七十三人（占二○．五五％）。實話說，健保危機如得緩解，沒處可去的罕病患者治療才有空間及機會，無論額外公務